При бактериальном колите микроорганизмы поражают ободочную кишку путем внедрения в ее эпителий (энтероинвазивные бактерии) или посредством прикрепления к поверхности слизистой оболочки без внедрения в нее (энтеротоксигенные бактерии), при этом вырабатывая энтеротоксины, которые являются цитотоксичными или усиливающими секрецию жидкости и выведение электролитов из организма. Наибольшее клиническое значение среди энтеропатогенных бактерий-возбудителей бактериального колита представляют Salmonella spp., Campylobacter jejuni и Clostridium spp.
Сальмонеллез
Salmonella spp. — грамотрицательные палочки, которых иногда выделяют в кале как у здоровых, так и у заболевших с признаками диареи. Клинический сальмонеллез встречается довольно редко, что указывает на преобладающее носительство инфекции. Бактериальный колит распространяется либо фекально-оральным путем, либо при употреблении контаминированной пищи или воды. Процент инфицирования наиболее высок среди молодых больных и среди людей, содержащихся в скученных и антисанитарных условиях. Энтеротоксикоз, вызываемый сальмонеллами, характеризуется острой водянистой диареей или жидким стулом со слизью, рвотой, повышением температуры тела, развитием дегидратации, анорексии и тенезмов. Большинство больных выздоравливают через 4 недели, но выделение микроорганизмов с калом может продолжаться до 6 недель. В редких случаях сальмонеллез прогрессирует до фатальной формы с бактериемией или эндотоксемией.
Для постановки диагноза бактериального колита необходимы: подробный анамнез болезни, клинические признаки заболевания, культивирование патогенных микроорганизмов и исключение других причин энтероколита. Лечение антибиотиками является спорным вопросом. Антибактериальная терапия может изменять локальную микробную экосистему, что продлевает выделение сальмонелл с калом и способствует формированию носительства. Применение антибиотиков при бактериальном колите показано, когда сальмонеллез прогрессирует до появления клинических (повышение температуры, слабость, гематохезия) или лабораторных (нейтропения, гипогликемия) признаков бактериемии и эндотоксемии.
Кампилобактериоз
Кампилобактерия (Campylobacter jejuni) — грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, являющаяся опасным патогеном как для людей, так и для больных. Предположительно передается фекально-оральным путем, в том числе и через контаминированные пищу и воду. Клиническими признаками являются энтероколит в умеренной форме или секреторная диарея, вследствие воздействия энтеротоксинов, что приводит к появлению водянистой диареи со слизью и иногда с кровью. У некоторых больных диарея может быть хронической или интермиттирующей.
Предположительный диагноз кампилобациллярного колита можно поставить на основании клинических симптомов, данных об условиях, в которых находится больное, и полученных результатов, цитологического исследования фекалий, в которых выявляют микроорганизмы (имеющие форму крыльев чайки) и повышение количества лейкоцитов. Окончательный диагноз ставится после культивирования пробы свежего кала на наличие Campylobacter с использованием селективной питательной среды и соответствующих условий для роста бактерий. Применение антибиотиков обычно приводит к излечению. Препаратами первого выбора являются эритромицин (в дозе 10-15 мг/кг перорально каждые 8 часов в течение 7 дней) или энрофлоксацин (в дозе 5 мг/кг перорально 1 раз в сутки). Посев пробы кала на среды следует повторить через месяц после курса лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что инфекция устранена. Лечение бактериального колита антибиотиками не является гарантией полного уничтожения бактерий, и в условиях антисанитарии возможно повторное заражение бактериальным колитом.
Клостридиоз
Клостридия (Clostridium perfringens) — грамположительный облигатный анаэроб, в норме присутствующий в качестве компонента микрофлоры. В идеальных условиях клостридии вырабатывают энтеротоксины, вызывающие толстокишечную диарею. Клостридиальный колит является основной причиной острой, нозокомиальной и хронической толстокишечной диареи, которая чаще возникает у стационарных пациентов. Фекалии при бактериальном колите обычно имеют кашицеобразную консистенцию и в некоторых случаях могут содержать кровь и слизь. Другой вид клостридий, С. difficile, выделяют у пациентов с диареей, вероятно, вследствие противомикробного угнетения резидентной микрофлоры у больного, хотя они значительно реже являются причиной возникновения бактериального колита.
Предположительный диагноз инфекции, вызванной С.perfringens, основывается на выявлении повышенного количества лейкоцитов и популяций крупных спор при цитологическом исследовании кала и анализе на присутствие энтеротоксинов в фекалиях с применением реакции пассивной латекс-агглютинации. Хороший лечебный эффект обычно достигается с помощью перорального введения амоксициллина, метронидазола или тилозина в течение 5-7 дней. У некоторых больных также наблюдается положительная реакция при замене обычного рациона на питание с высоким содержанием клетчатки, что изменяет микросреду ободочной кишки и тем самым создает неблагоприятные условия для развития спор. Прогноз при бактериальном колите в отношении контроля данной инфекции отличный.
Иерсиниоз
Возбудитель иерсиния ( Yersinia enterocolitica) — подвижная, грамотрицательная бактерия, факультативный анаэроб, выявляется очень редко. Заражение происходит фекально-оральным путем или при употреблении больным контаминированной пищи или воды. Затем иерсинии внедряются в слизистую оболочку и/или начинают вырабатывать энтеротоксины, вызывая острую или хроническую диарею. Для постановки диагноза требуется культивирование микроорганизмов и исключение других возможных причин диареи. Обычно эффективным лечением является применение тетрациклина, триметоприм/сульфонамида и цефалоспоринов.