Питание при ожогах

Метаболическая реакция организма на тяжелую ожоговую травму может быть рассмотре­на по временной последовательности. Первые 24- 48 часов характеризуются как период относи­тельного гиперметаболизма, который сменяется фазой выраженного катаболизма и массивной по­тери тканевого белка и жира. Эта фаза продолжа­ется до тех пор, пока остается открытой рана, и ее течение нередко усугубляется эпизодами инфек­ции. ознобов, стресса, боли, беспокойства и оперативными вмешательствами. Как только раны закрыты, метаболизм начинает нормализоваться, и в этом периоде доминируют анаболические про­цессы с восстановлением белковых запасов в тка­нях и органах.

Для катаболической фазы ожоговой травмы ха­рактерно увеличение уровня кортизона, адренали­на, норадреналина, глюкагона, альдостерона и антидиуретического гормона.Скорость основного обмена может при этом возрастать вдвое. У людей с низкими запасами жира и небольшой мышечной массой быстро развиваются нарушения белкового обмена, если не обеспечено адекватное питание, поскольку через ожоговую рану происхо­дят значительные потери белка.

В питании при ожогах для удовлетворения калорических потребностей обожженных существуют различные пита­тельные растворы и смеси, которыми обычно обеспечивают поступление 1800 ккал/м² плюс 2200 ккал/м² ожоговой поверхности. Энергетиче­ские затраты больного в покое достаточно точно измеряются методом непрямой калориметрии. Данные исследований, проведенных у людей с ожогами более 50% поверх­ности тела, показали, что потребности в питании при ожогах могут быть удовлетворены обеспечением 120— 200% показателей скорости основного обмена в покое. Эти цифры даже несколько меньше тех, что предусмотрены большинством растворов, при­меняемых у данной категории больных.

Белок должен составлять 20—25% общего калоража питания при ожогах, углеводы — 40—50% и жиры — оставшиеся калории. Применение современных модифи­цированных питательных растворов и смесей сни­жает иммунную супрессию, интенсивность метабо­лических реакций и летальность, уменьшает дли­тельность пребывания больного в стационаре и укрепляет барьерные (в отношении проникнове­ния бактерий) свойства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эти растворы покрывают 20% энергетических потребностей за счет сыворото­чного белка, 2% — аргинина, 0,5% — цистина, 0,5% — гистидина и 15% —за счет липидов. Половина жировых калорий обеспечивается рыбьим жиром и 50% — растительным (сафлоровым) мас­лом. Оставшиеся калорические потребности удов­летворяются за счет углеводов.

Оптимальным способом питания при ожогах является, несо­мненно, энтеральный, требующий в большинстве случаев постановки желудочного зонда. Зондовое энтеральное питание при ожогах лучше усваивается в тех слу­чаях, когда альбумин сыворотки удерживается на уровне 360 мкмоль/л или даже выше. Если при данном способе питание не усваивается, то необхо­димо переходить к парентеральному методу, тре­бующему обычно постановки центрального катете­ра, поскольку через периферические вены редко можно обеспечить адекватный калораж. Необхо­димо ежедневное измерение массы тела и расчет получаемого калоража. У больных, находящихся на зондовом питании или парентеральной гипералиментации, следует также ежедневно определять уровни сывороточных электролитов, мочевины, креатинина, альбумина, глюкозы, фосфора, каль­ция, гемоглобина, гематокрит, глюкозу мочи. Еже­недельно исследуются показатели функции пече­ни, преальбумин, трансферин, магний, холестерол, триглицерин.

Обожженные должны получать по мень­шей мере минимальную рекомендуемую суточную норму (РСН) витаминов, минеральных веществ и микроэлементов. Витамин С добавляется к вводимым растворам или смесям в количестве 5— 10 РСН, цинк — 2 РСН, витамины группы В не меньше 2 РСН.