Хирургическое лечение злокачественных опухолей есть основным методом при большинстве новообразований внутренних органов.

Хирург должен производить операции в случаях сомнительной операбельности, так как лапаротомия, торакотомия и другие вмешательства явятся последним диагностическим шагом, рассеивающим сомнения относительно возможности или не­возможности выполнить операцию. Отказ от операции при сом­нительной операбельности является грубой тактической ошибкой врача.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей ча­сто является самым сложным вмешательством с большой сте­пенью риска для жизни больного, поэтому для их выполнения не­обходимо специальное оснащение хирургического отделения. Такие операции, как гастрэктомия, пульмонэктомия и лобэктомия, чресподвздошнобрюшная ампутация, могут выполняться только в крупных хирургических стационарах. В настоящее время оперативное лече­ние многих онкологических больных включает в себя специальный послеоперационный уход, который можно обеспечить не в каждом хирургическом отделении.

Наряду с основными методами лечения в онкологии довольно широко применяют методы электрохирургии.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей проводят с соблюдением принципов абластики, то есть оперирования в пределах здоровых тканей.

Комбинированные операции при хирургическом лечении злокачестенных опухолей

Комбинированные операции следует выполнять в тех случаях, ког­да, кроме местного распространения опухоли, нет метастазов в лим­фатических узлах и опухоль действительно является местной. Это говорит о благоприятной ситуации в организме больного, что пре­пятствует генерализации процесса (наблюдается у больных с выра­женными иммунозащитными реакциями). Такой благоприятной си­туацией хирург должен воспользоваться для выполнения операции, сопровождающейся вмешательством на нескольких органах. Ком­бинированные операции более показаны при экзофитной форме роста опухоли и при дифференцированных гистологических типах. Они сопровождаются большим риском и должны выполняться в вы­сококвалифицированных специализированных стационарах опытны­ми хирургами. Однако при опухолях разных органов такие операции выполнимы не в одинаковой степени. Наибольшее распространение комбинированные операции получили при опухолях полости рта и шеи, органов брюшной полости и таза. При раке легкого и пище­вода они применяются чрезвычайно редко, так как прорастание этих опухолей в соседние жизненно важные органы, как правило, знаменуют неоперабельность. Например, при раке легкого резекция легкого с резекцией грудной стенки, резекцией диафрагмы мало оп­равдана, так как прорастание рака легкого в соседнее анатомическое образование часто идет параллельно с доклинической генерализацией процесса.

От комбинированных операций следует отличать расширенные операции. Расширенной операцией в онкологии называют операцию при которой расширяется граница резекции вплоть до полного удаления органа или расширяется граница удаления лимфатических барьеров. Расширенные операции производят с це­лью повышения радикализма операции или по вынужденным обсто­ятельствам, когда хирург стремится удалить уже пораженные ме­тастазами дополнительные лимфатические барьеры. Такими опера­циями являются расширенная экстирпация матки с придатками, когда объем удаляемых органов расширяется до удаления клетчат­ки таза с лимфатическими узлами; расширенная мастэктомия, при которой, кроме удаления железы, грудной мышцы и подмышечных лимфатических узлов, удаляют еще и загрудинные лимфатические узлы. Пневмонэктомия с удалением клетчатки средостения также яв­ляется расширенной операцией.

Поскольку хирургическое лечение злокачественных опухолей среди массовых операций является самым сложным, а многие из онкологических операций — с большим процентом послеопераци­онной летальности, хирургическое лечение злокачественных опухолей должно сопровождаться специальной предоперационной подготов­кой и послеоперационным уходом. Предоперационная подготовка в основном заключается в правильной оценке функционального со­стояния основных жизненно важных органов и лечения сопутству­ющих заболеваний, которые выявляются почти у половины онколо­гических больных старше 60 лет. Послеоперационный период при полостных операциях должен проходить активно, что особенно важ­но для пожилых больных, которым операция должна минимально нарушать стереотип. Главнейшим условием правильной нормальной организации послеоперационного периода является адекватное пос­леоперационное обезболивание. На современном уровне развития медицины больной не должен ощущать боли после операции. От­сутствие боли в ране дает возможность больному правильно ды­шать, вести себя активно (рано садиться, вставать, самостоятельно кашлять) и не волноваться. Активное ведение послеоперацион­ного периода (при отсутствии болевых ощущений) является профи­лактикой пневмоний, сердечно-сосудистой недостаточности и тромбо­эмболий. Степень активности послеоперационного периода опреде­ляют, кроме особенностей операции, установленные при обследо­вании сопутствующие заболевания.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector