Послабляющие средства

Послабляющие средства способствуют дефекации, увеличивая частоту и объ­ем фекалий, а также размягчая экскременты, они используются при лечении констипации (запора) и способ­ствуют выведению токсинов.

Послабляющие средства способствуют выделению фекалий, увеличивая содержание жидкости в фекаль­ных массах и размягчая их. Последующее увеличение объема фекалий может стимулировать перистальтику кишечника. В отличие от них, слабительные препара­ты склонны вызывать более интенсивное выделение водянистых каловых масс. Они нарушают транспорт электролитов в кишечнике, увеличивая содержание воды в фекалиях, и стимулируют местные рефлексы мышечной оболочки кишечника. Чрезмерное или по­стоянное использование послабляющих средств может оказывать неблагоприятное воздействие в виде по­стоянной диареи, дегидратации и нарушений баланса электролитов с возможным развитием мегаколона.

Послабляющие средства, увеличивающие объем фекалий

Эти послабляющие препараты представляют собой простые вещества (например, отруби, псиллиум, стеркулия и метилцеллюлоза), гидрофильные по природе и не подвергаемые процессу переваривания в кишечнике. Они абсорбируют воду и разбухают. Увеличение объема кишечного содержимого, полу­чающееся в результате такого процесса, стимулирует рефлекс перистальтики и дефекации.

Некоторые волокна ферментируются, и образую­щиеся в результате летучие жирные кислоты оказы­вают хороший осмотический послабляющий эффект; однако, при избыточном применении таких средств могут развиться диарея и метеоризм.

Размягчающие послабляющие средства

Размягчающие послабляющие препараты представ­ляют собой смазывающие вещества, которые в неиз­мененном виде действуют как размягчители фекаль­ных масс. Они оказывают легкое воздействие, но их эффективность не подтверждена.

Парафин. Имеется в продаже в виде пасты или жидкого вазелина (минерального масла). Паста при­меняется в виде слабого средства для выведения трихобезоаров из кишечника и при констипации у детей. Жидкий вазелин не имеет вкуса, и если вводить его в рот с помощью безыгольного шприца, то возникает значительная опасность попадания его в дыхательные пути и разви­тия липоидной пневмонии. Поэтому его применение не рекомендуется.

Докузат натрия. Ранее назывался диоктила на­трия сульфосукцинат (ДНС); является анионным сурфактантом и детергентом, который действует как размягчитель каловых масс. Иногда его сочетают с кодантрамером или дантроном, который является слабительным раздражающего действия.

Осмотические послабляющие средства и слабительные препараты

Осмотические послабляющие средства оказывают желаемый эффект путем аккумуля­ции воды в каловые массы, что делает их более мяг­кими, и стимуляции перистальтики кишечника для выведения экскрементов. Этим эффектом обладают сахарные спирты, такие как маннитол и сорбитол, ко­торые в естественных условиях присутствуют в пище, но их редко применяют с послабляющей целью.

Лактулоза. Представляет собой синтетический перевариваемый дисахарид, который ферментируется в толстом отделе кишечника до ацетата и лактата с по­следующим осмотическим послабляющим эффектом. При печеночной энцефалопатии лактулоза помогает элиминировать ферментируемые вещества и создает кислую среду в кишечнике, чтобы предотвратить аб­сорбцию аммиака. Это относительно слабое физио­логично действующее послабляющее средство, но ин­дивидуальные реакции на него варьируются, поэтому дозу необходимо подбирать индивидуально, чтобы у больного была дефекация 2-3 раза в день без диареи.

Солевые послабяющие средства. Соли магния и натрия, которые не абсорбируются (или абсорбируются не полностью), являются осмотическими послабляющи­ми препаратами, а большие объемы солевых растворов являются эффективными слабительными. Растворы, содержащие ионы магния, могут также непосредственно стимулировать перистальтику в качестве слабительных средств. Хотя обычно они применяются в небольших дозах, солевые слабительные часто вы­зывают рвоту, абдоминальный дискомфорт и дегидра­тацию, а иногда и гипермагнезиемию. После введения этих препаратов необходимо предоставить питьевую воду для больного; кроме того, солевые слабительные не следует давать больным, находящимся в состоянии дегидратации.

Послабляющие средства, очищающие толстый кишечник. Пероральные растворы для промывания (лаважа) кишечни­ка являются идеальными средствами для подготовки к процедуре колоноскопии; их также можно применять в качестве послабляющих препаратов. Они представляют собой изо-осмотические растворы полиэтиленгликоля и электролитов, которые вызывают осмотическую диа­рею с полноценным опорожнением кишечника. В аптеке можно приобрести различные варианты препаратов. Больному вводят 2-4 дозы из расчета 25-30 мл/кг с реко­мендуемым интервалом 2 часа. В идеале последнюю дозу вводят за 12 ч до колоноскопии. Парализованным больным раствор вводят через желудочный зонд, поскольку им необходимо вве­сти достаточно большой объем препарата. Лежачим больным рас­твор послабляющего средства можно ввести медленно через назо-эзофагеальный зонд в виде инфузии со скоростью 20 мл/кг/ч в течение 4 ч. За больными с дисфагией или задержкой опорож­нения желудка требуется особенно тщательный уход и наблюдение, чтобы избежать аспирации, учитывая не­давнее сообщение о смертельном исходе от ингаляционной пневмонии.

Раздражающие слабительные средства

Контактные, или раздражающие послабляющие средства стимулируют локальные нервные спле­тения в мышечной оболочке кишечника и кишечную секрецию, что вызывает накопление жидкости и пери­стальтические движения. Природные послабляющие средства включают алоэ, сенну и жостер. Наиболее легким слабительным воздействием обладают глицерин и бисакодил, тогда как комбинация натрия пикосульфата и магния оксида является сильным средством.

Растительные масла. Растительные послабляющие средства гидро­лизуются панкреатическими липазами до раздражаю­щих жирных кислот: касторовое масло до сильно раз­дражающих рицинолеатов; льняное масло — до менее раздражающих линолеатов; а оливковое масло — до слабо раздражающих оливолеатов.

Дантрон. Дантрон является синтетическим произ­водным дантрохинона, который обладает стимулирую­щим действием. Препарат часто комбинируют с послабляющими сред­ствами, размягчающими фекалии, например полоксамером, кодантрамером, докузатом (кодантрусатом).

Послабляющие клизмы

Теплая вода как послабляющее средство. Повторные клизмы с теплой водой яв­ляются самым недорогим средством и не вызывают гистологических артефактов, если используются при подготовке к процедуре колоноскопии, но для больного это очень неприятная процедура. Кроме того, ки­шечник очищается не очень хорошо. Более удобным методом является лаваж, особенно при болях в аноректальной области, а после него перед колоноскопией можно сделать одну клизму.

Детям до 20 кг для каждой клизмы следует использовать, по крайней мере, 1 литр теплой воды; для детей весом более 30 кг объем удваивается. Наконечник клизмы хорошо смазывают и осторожно вводят, ориентируясь на уровень последнего ребра. Теплая вода поступает либо за счет силы тяжести из емкости с водой (например, кружки Эсмарха), либо осторожно при помощи насоса Хиггинсона. Во время введения воды трубку постепенно вы­водят наружу, что способствует эвакуации фекалий. Во время процедуры вода может вытекать из ануса, если кишечник наполнен; не следует вводить большое количество жидкости, особенно больным с рвотой. Клизмы повторяют до чистых промывных вод, не со­держащих твердых частиц. Детям в виде клизмы вводят около 20 мл/кг теплой воды через мягкий, гибкий мочевой катетер, соединенный с большим шприцем. Воду следует вводить постепенно, иначе может возникнуть рвота.

Послабляющие раздражающие клизмы. Никогда не следует выполнять перед колоноскопией клизму с такими послабляющими веществами, как мыло, бисакодил и фосфат, поскольку они могут стать причи­ной появления ложных воспалительных изменений в образцах биопсии слизистой оболочки. Клизмы с раздражающим действием можно применять для сти­муляции эвакуации содержимого толстой кишки, на­пример перед рентгенографическим исследованием. У детей фосфатные клизмы могут вызывать летальную гиперфосфатемию.