Язвенные кровотечения. Признаками кровотечения являются: продолжающееся кровотечение, наличие свежей и измененной крови в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, наличие фиксированных к источнику кровяных сгустков или тромбированных сосудов. При отсутствии этих изменений косвенным признаком перенесенного кровотечения являются: наличие возможного источника кровотечения (язвенный дефект, полипы, опухоли, эрозии, разрывы слизистой оболочки и др.), ло­кализация возможных источников в проекции крупных сосудов, наличие поражений, всегда сочетающихся с кровотечением (синдром Меллори-Вейсса, геморрагические эрозии).

Осмотр и последовательное описание всех отделов и всех обнаруженных измене­ний позволит уменьшить субъективизм протоколов и, следовательно, частоту ошибок. Данные об интенсивности кровотечения позволяют выбрать метод эндоскопического гемостаза, определить прогноз, риск рецидива кровотечения и хирургическую тактику

Наиболее широко эндоскописты пользуются классификацией язвенных кровоте­чений по Forrest.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО Forrest

ТИП I (F I) — активное кровотечение:

1а — пульсирующей струей;

lb — потоком.

ТИП II (F II) — признаки недавнего кровотечения:

IIа — видимый (некровоточащий) сосуд;

IIb — фиксированный тромб-сгусток;

IIс — черное дно язвы.

ТИП III (FIII) — язва с чистым белым дном.

Показания к применению эндоскопического гемостаза:

Активное, продолжающееся кровотечение типов F 1а и F 1b.
Высокий риск рецидива  — типы F IIа и F IIb.

Выбор метода гемостаза зависит от интенсивности кровоте­чения, аппаратов и инструментов и от навыков и опыта эндоскописта.

Если риск операции очень велик, рекомендуется повторная эзофагогастродуоденоскопия дл  контроля за признаками рецидива кро­вотечения несколько раз в сутки в течение 3 дней. Если  признаки сохраняются, эндоскопическое лечение может быть повторено.

Степень риска рецидива кровотечения зависит также от величины и глубины язвы.

Отсутствие эндоскопических признаков кровотечения, белый фиксированный тромб в дне язвы, наличие фибрина с вкраплениями гемосидерина при отсутствии ви­димого сосуда и размере язвы менее 1,0 см являются эндоскопическими признаками устойчивого гемостаза (невысокого риска рецидива кровотечения).


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *