Эпителиальные кисты и копчиковые ходы должны быть полностью иссечены или выведены на поверхность. Остро нагноившиеся ходы иссекаются и дренируются с дальнейшим полным иссечением после ликвидации острого воспаления. Более ограниченная процедура — выведение на поверхность — эффективна если копчиковый ход хорошо вылущивается. Степень выздоровления зависит от характера хирургического вмешательства.
Подготовка к удалению эпителиального копчикового хода
В случаях сложных эпителиальных копчиковых кист, когда имеется несколько ответвлений для лучшей их идентификации вводится метиленовый синий. Важно сделать это за несколько дней до операции, чтобы избежать активного окрашивания всего операционного поля, что происходит при введении контраста во время операции.
Наркоз при операции
Достаточно легкой общей или внутривенной анестезии. Если место вокруг точки поясничной пункции инфицировано, спинно-мозговая анестезия не производится.
Методика удаления эпителиального копчикового хода
Больной лежит на животе с приподнятым верхним участком бедра и тазом. На тело больного на уровне копчикового нарыва на расстоянии около 10 см от средней линии прикрепляют 2 клейких ленты, которые закрепляются под столом. Этим достигается лучший обзор операционного поля. Затем обычным образом обрабатывается кожа.
Техника операции при эпителиальном копчиковом ходе
Вокруг отверстия копчикового хода делается овальный разрез на расстоянии 1 см от каждой стороны. На верхний угол кожи накладываются щипцы Аллиса, и копчиковый ход выделяется единым блоком. Подкожная клетчатка иссекается книзу и вбок до фасции, лежащей ниже. Надо быть особенно внимательным и не повредить случайно эту фасцию, это может привести к дальнейшему распространению инфекции вглубь. Осуществляется точечный гемостаз чтобы минимально вовлечь в процесс окружающие ткани. Для этого используют электрокоагуляцию. Некоторые хирурги предпочитают вообще не использовать шовный материал а применяют электрокоагуляцию или прижатия для остановки кровотечений. Особенно осторожным надо быть при иссечении нижнего угла раны, здесь много мелких сосудов, которые расширяются при их пересечении. После того как хирург тщательно осмотрит рану, чтобы проверить все ли ответвления копчиковой кисты удалены, иссекается подкожная жировая клетчатка до ее соединения с нижележащей фасцией. Это иссечение должно быть достаточным, чтобы можно было сопоставить края раны.
Тщательный гемостаз, рану обильно промывают физраствором. Если рана абсолютно сухая, значительно увеличивается возможность первичного заживления. При наличии инфекции рана должна быть открытой. При неосложненной копчиковой кисте рана зашивается после проведения гемостаза.
Чаще чем погружные швы, накладывают на кожу прерывистые матрасные швы. Шов накладывается на расстоянии 1 см или чуть больше от краев раны, чтобы захватить всю толщину кожи и подкожной клетчатки. Второй вкол в фасцию, составляющую дно раны. Затем шов глубоко проникает в противоположный лоскут, затем идет в обратном направлении, проходя через кожные края раны. Когда шов завязывают, края раны аккуратно сопоставляются, а иссеченное пространство закрывается наглухо. Швы должны накладываться на расстоянии не более 1 см друг от друга, кожу надо сопоставлять очень аккуратно, любое наложение (наслоение) может привести к замедлению заживления раны. Очень аккуратно накладывают давящую повязку. Швы после удаления эпителиального копчикового хода остаются на 10 — 14 дней.
Если копчиковая киста очень мала, в нее вводят зонд, а кожу и подкожный слой разрезают. Весь копчиковый ход, включая венозную сеть, должен быть открытым, грануляционную ткань удаляют стерильным тампоном. Толстый слизистый слой хода формирует дно раны. Клиновидное иссечение подкожной ткани делается для того, чтобы облегчить пришивание краев раны к толстой стенке сохраненного хода. Это обеспечивает хорошее дренирование полости и минимум неудобств пациенту. Края раны после удаления эпителиального копчикового хода не зашиваются и держатся открытыми с помощью марлевого тампона до полного заживления раны. Преимущество этого метода перед полным иссечением хода составляет меньший объем хирургического вмешательства. Сокращаются сроки госпитализации и реабилитации, снижается риск рецидива.
Уход после удаления эпителиального копчикового хода
Полная иммобилизация, защита от проникновения инфекции. Пациент лежит на животе или на спине на плоской поверхности с легка опущенным головным концом. Такое положение больного позволяет ему есть из лотка около ножки кровати с минимальной затратой сил. Диета ограничена приемом жидкостей в течение нескольких дней, затем бесшлаковая диета (для уменьшения возможности инфицирования при сокращении кишечника). Если копчиковая киста оставлена открытой или выведена наружу, то не требуется полная иммобилизация больного. В зависимости от метода оперативного вмешательства назначаются частые или повторяющиеся перевязки эпителиального копчикового хода для того чтобы избежать возможного раннего образования кожных спаек с возможными рецидивами и дискомфортом больного. Для удаления волос из межягодичной складки несколько раз в месяц применяют дипиляторий с предшествующей проверкой кожи на чувствительность.