Лекарственная устойчивость микобактерий и распространенность туберкулеза, вызванного устойчивыми штаммами, возрастает во многих регионах мира.
Существует два типа устойчивости микобактерий. О первичной устойчивости микобактерий говорят, когда заражение вызвано М. tuberculosis, резистентной к определенному противотуберкулезному средству. О вторичной устойчивости говорят, если она возникает в процессе лечения. Основные причины возникновения вторичной устойчивости — нерегулярный прием препаратов больным и выбор неадекватного режима лечения. Отказ от приема одного противотуберкулезного средства скорее вызовет развитие вторичной устойчивости, чем отказ от лечения вообще. Вторичная устойчивость у детей встречается редко, поскольку у них число микобактерий невелико. Следовательно, устойчивость у детей в основном первичная и отражает устойчивость у взрослых больных в данной группе населения. Основные факторы, позволяющие прогнозировать устойчивость микобактерий туберкулеза у взрослых, — это предшествующее противотуберкулезное лечение, сопутствующая ВИЧ-инфекция и контакт с другим взрослым, туберкулез у которого вызван устойчивым штаммом.
Лечение туберкулеза, вызванного устойчивым штаммом, успешно только, если применяется не меньше двух противотуберкулезных препаратов, ко всем из которых данный штамм чувствителен. Если предполагается, что туберкулез у ребенка вызван устойчивым штаммом, начинают с назначения не менее трех (обычно четыре или пять) противотуберкулезных средств. Прием их продолжают, пока не определят чувствительность М. tuberculosis и не будет выбран более специфичный режим. План лечения должен быть индивидуализирован с учетом результатов исследования чувствительности штамма, выделенного от ребенка или взрослого — источника инфекции. При туберкулезе у детей, вызванном устойчивыми к изониазиду штаммами, обычно достаточно приема в течение 9 мес. рифампицина, пиразинамида и этамбутола. При устойчивости микобактерий к изониазиду, рифампицину продолжительность лечения часто возрастает до 12-18 мес., при этом препараты обязательно принимаются ежедневно. Если лекарственная устойчивость выявлена рано, назначено лечение эффективными средствами, прием препаратов происходит в присутствии медицинского работника, побочные реакции не возникли, ребенок и семья получают поддержку, то прогноз даже при множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза благоприятен. Туберкулез, вызванный нечувствительными штаммами, всегда должен лечить опытный врач-фтизиатр.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.