Редкие формы туберкулеза у детей

Туберкулома — еще одно проявление туберкуле­за ЦНС. Клинически она проявляется так же, как опухоль головного мозга.

Туберкуломы в некото­рых странах мира составляют до 40 % объемных об­разований головного мозга, но в Северной Америке они редки. У взрослых туберкуломы часто локали­зуются супратенториально, а у детей, напротив, инфратенториально (на основании мозга вблизи моз­жечка). Туберкуломы, как правило, одиночные, но могут быть множественными. Основные симптомы включают головную боль, лихорадку и эпилепти­ческие припадки. Туберкулиновые пробы обычно положительны, но при рентгенографии грудной клетки патологии не обнаруживают. Нередко, чтобы отличить туберкулому от иного объемного об­разования мозга, требуется ее удаление. Тем не ме­нее операция не показана, поскольку большинство туберкулом рассасывается при консервативном лечении. Как правило, в первые несколько недель лечения, а также в послеоперационный период на­значают глюкокортикоиды, чтобы уменьшить отек мозга. При КТ и МРТ головного мозга туберкуло­мы обычно выглядят как изолированные образо­вания, окруженные выраженным отеком. Накопле­ние контраста интенсивное, порой в виде кольца. С введением в практику КТ было зарегистрирова­но парадоксальное образование туберкулом у боль­ных туберкулезным менингитом, которым прово­дилось эффективное лечение. Этиология и при­рода данных туберкулом изучены плохо, однако они не связаны с лекарственной устойчивостью. Образование туберкулом следует предполагать у всех детей с туберкулезным менингитом, у кото­рых на фоне лечения состояние ухудшается или появляются очаговые неврологические симптомы. Хороший симптоматический эффект оказывают глюкокортикоиды. Подобные туберкуломы могут сохраняться месяцами и даже годами.

Туберкулез кожи. Данная форма ту­беркулеза встречается редко, но в остальном мире она составляет 1-2% всех форм туберкулеза.

Туберкулез костей и суставов. При данной форме чаще всего поражаются позвонки. Клас­сическое проявление туберкулезного спондилита (болезни Потта) — это разрушение тел позвон­ков, которое ведет к образованию горба. Туберкулез костей и суставов — позднее осложнение. Хотя после распространения противо­туберкулезных средств он стал редкостью, но чаще поражает детей, чем взрослых. Туберкулез костей напоминает гнойную или грибковую инфекцию либо опухоли костей. Возможно множественное поражение костей. Основную роль в диагностике играет биопсия кости.