Туберкулез брюшной полости

Туберкулез брюшной полости никогда не бывает первичным. Источником поражения являются легкие, перибронхиальные лимфоузлы, кишечник, кости, суставы.

Пути проникновения туберкулезной палочки в брюшину могут быть различны. На первом месте стоит распространение через ток крови, затем через лимфатические сосуды и, наконец, посредством прямого распространения туберкулеза из органов живота (кишечник, мезентериальные лимфатические узлы, женские половые органы, почки).

Различают 3 формы туберкулеза брюшной полости:

• серозная (экссудативная) с просовидными высыпями по брюшине и с образованием серозной жидкости;
• слипчивая (адгезивная), она еще называется сухой, характеризуется обильным количеством спаек между кишками, сальником, брюшиной. Между такими сращениями может быть осумкованная полость с выпотом;
• узловато-опухолевидная (гнойная) форма, характеризуется образованием крупных узловатых опухолеподобных образований, вследствие сращений между кишками, сальником, пристеночной брюшиной. Между этими спайками при отделении их находят творожистые массы в большом количестве, местами разжиженные, гнойно-размягченные.

Симптомы туберкулеза брюшной полости

Заболевание поражает преимущественно молодых людей, но нередко встречается и в детском, и в пожилом возрастах. Течение хроническое, которое иногда ухудшается острыми приступами непроходимости кишечника.

Клинические признаки туберкулезного воспаления брюшины бывают выражены весьма неясно. На фоне исхудания, легкой утомляемости, появляются неопределенные боли, диспептические явления, поносы. Боли схваткообразные, иногда тупые. Больные очень часто лихорадят, но бывает безлихорадочное течение, когда боли в животе диагностируются, как острый аппендицит, а при операции неожиданно находят туберкулезный перитонит. Бывает сочетание туберкулезного перитонита и приступа острого аппендицита. Интенсивность боли зависит от степени сужения кишечника. Рвота бывает очень редко и появляется лишь при остром течении или при обострении латентно текущего перитонита. Пальпация обычно дает мало данных. Чувствительность при давлении незначительна. При ощупывании весь живот нередко болезнен.

В начале сухой формы туберкулеза брюшной полости диагноз бывает лишь предположительным на основании общей симптоматики, наличия туберкулеза у пациента. С момента появления прощупывающихся опухолеобразных образований диагноз облегчается. От истинных опухолей опухолевидную форму туберкулеза отдифференцировать удается на основании множественности поражения, возраста и медленного общего течения. Экссудативная форма распознается легче всего, особенно у детей.

Количество жидкого выпота при экссудативной форме бывает иногда значительным и процесс напоминает собой асцит. Если имеются осумкованные скопления жидкости в брюшной полости, то они иногда ошибочно трактуются, как опухоли яичников или эхинококковые кисты.

Распознавание облегчается, если будет установлено исходное заболевание какого-либо органа туберкулезом, а также наличием положительной серологической реакции.

Весьма трудно бывает иногда отличить туберкулез брюшной полости от поражения брюшины раком. Здесь вопрос решается исследованием тканей, взятых во время операции.

Лечение туберкулеза брюшной полости

Лечение туберкулезного перитонита проводится оперативным путем. Производится лапаротомия, сама по себе часто дающая исцеление; к этому добавляется внутрибрюшинное введение стрептомицина 1 г в разведении на 20 мл 0,5% новокаина. Введения стрептомицина можно в дальнейшем повторять или через небольшой разрез или посредством проколов. Прокол брюшной полости и вливание стрептомицина проводятся по тем же правилам, что и вдувание кислорода или воздуха с диагностической целью. Одновременно также проводится лечение приемом ПАСК и фтивазида. Все эти мероприятия приводят к хорошим результатам.

Для объяснения благоприятного влияния лапаротомии на течение туберкулезного перитонита имеется ряд теорий. Полагают, что благоприятное влияние оказывает воздух, попадающий при лапаротомии в живот. Далее думали, что лапаротомия способствует выхождению из полости брюшины большого количества жидкости, благодаря чему уменьшается количество токсинов и т. д. Лапаротомия оказывает благоприятное влияние лишь на экссудативные формы особенно в период, когда выпот достигает больших размеров.

Перед зашиванием брюшной раны брюшную полость рекомендуют освещать солнечным светом или рентгеновыми лучами. Наибольшее распространение получило облучение кишечника и брюшной полости кварцевой лампой.

Взамен лапаротомии можно применять пневмоперитонеум, после него в живот вводится через ту же иглу 0,5 г стрептомицина, разведенного в 20 мл 0,5% новокаина, однако этот прием менее эффективен.