Эпидемиология туберкулеза

После вдыхания аэрозолей, содержащих М. tuberc­ulosis, развивается латентная туберкулезная инфек­ция.

Она отличается положительными кожными туберкулиновыми пробами и отсутствием клини­ческих и рентгенологических проявлений. Если появляются клинические или рентгенологические симптомы, говорят о туберкулезе (т. е. о заболе­вании). Вероятность развития туберкулеза у нелеченных детей грудного возраста с латентной ту­беркулезной инфекцией достигает 40 %. С возрас­том она снижается, составляя у взрослых 5-10%. Наиболее велик риск прогрессирования в первый год от момента инфицирования.

Согласно данным по эпидемиологии туберкулеза ВОЗ, 2 млрд человек инфициро­ваны М. tuberculosis. Наиболее высока распростра­ненность инфекции в Африке, Азии и Латинской Америке. Рост общего числа инфи­цированных М. tuberculosis связан с несколькими факторами: эпидемия ВИЧ-инфекции, миграция населения, увеличение распространенности нище­ты и числа социальных потрясений, скученное про­живание людей в развивающихся странах и в бед­ных районах развитых стран, недостаточный охват населения профилактическими осмотрами и малая доступность медицинской помощи, а также неэффективность программ по борьбе и по эпидемиологии туберкулеза.

Согласно данным эпидемиологии туберкулеза, начиная с первой половины XX в. за­болеваемость туберкулезом постепенно снижается. Это началось задолго до введения в практику про­тивотуберкулезных средств и обусловлено улучшением условий жизни. Подъем заболеваемости в конце 1980-х годов связан в основном с эпидемией ВИЧ-инфекции и распространением штаммов М. tuberculosis с множественной лекар­ственной устойчивостью вследствие увеличения количества иммигрантов и ослаблением мер по борьбе с туберкулезом. С 1992 г. количество за­регистрированных случаев туберкулеза в США ежегодно снижается, причем в 2001 г. оно было рекордно низким — 15 989 случаев, или 5,6 на 100 000 на­селения. Из этого числа у детей зарегистрирован только 931 (6 %) случай. Уменьшение общего числа случаев связано, главным образом, с существенным снижением заболеваемости среди людей, родив­шихся в США. Так, 49 % всех больных — рожден­ные в других странах (заболеваемость 26,6 случаев на 100 000 населения). Общее число случаев ту­беркулеза у рожденных в других странах возрос­ло на 4 % между 1992 и 2000 г. Во всех возрастных группах доля больных туберкулезом намного выше среди родившихся вне США и принадлежащих к негроидной или монголоидной расе, хотячисло случаев туберкулеза среди детей до 15 лет, родившихся вне США, снизилось. Среди белых американцев заболеваемость наиболее вы­сока у пожилых, которые заразились десятилетия назад. Что касается американцев негроидной или монголоидной расы, то среди них, напротив, в основном болеют молодежь и дети до 5 лет. Возраст 5-14 лет часто называют благодатным из-за того, что во всех группах населения распростра­ненность туберкулеза в этом возрасте наименьшая.

2/3 больных туберкулезом взрослых — мужчины среди детей половых различий в заболеваемости не наблюдается.

Большинство детей инфицируется М. tuberculosis от своих домашних, с которыми они находятся в тесном контакте. Кроме того, возника­ют вспышки туберкулеза в школах, детских садах, дневных детских учреждениях, приютах, церк­вях, школьных автобусах и спортивных командах. ВИЧ-инфицированные взрослые, больные тубер­кулезом, могут передавать М. tuberculosis детям, а ВИЧ-инфицированные дети входят в группу риска по развитию туберкулеза.

Эпидемиология туберкулеза говорит, что во всем мире резко возросла распространен­ность устойчивых штаммов М. tuberculosis. Примерно 8% штаммов устойчиво, по меньшей мере, к изониазиду, а 1 % — к изониазиду и рифампицину. Распространенность устойчивости к изо­ниазиду была сравнительно стабильна с 1992 по 2002 г., но доля штаммов с множественной лекарственной устойчивостью понизилась. В некоторых странах доля устойчивых штаммов достигает 20-50%. По данным эпидемиологии туберкулеза ,основные причины возникно­вения лекарственной устойчивости — это плохое выполнение назначений врача, а также использование неадекватных режимов лечения.

Передача

От человека к человеку М. tubercu­losis передается преимущественно с взвешенными в воздухе частицами слизи диаметром 1—5 мкм. Передача при контакте с инфицированными вы­делениями или предметами встречается редко. Риск передачи инфекции возрастает, если у боль­ного обнаруживаются кислотоустойчивые палоч­ки в мокроте либо у него имеются обширные ин­фильтраты или каверны в верхних долях легких, обильное выделение маловязкой мокроты, а также сильный кашель. Вероятность заражения также повышают внешние факторы, такие как плохая циркуляция воздуха. В большинстве случаев вы­деление возбудителя прекращается в пределах от нескольких дней до 2 нед. после начала адекватно­го лечения, однако некоторые больные остаются заразными много недель. Дети младшего возраста редко заражают других детей или взрослых. В брон­хиальном секрете больных легочным туберкулезом детей туберкулезные бактерии немногочисленны; кроме того, кашель у таких детей часто отсутству­ет или слишком слаб, чтобы вызвать образование частичек слизи диаметром 1-5 мкм. Но дети и подростки с туберкулезом взрослого типа могут быть заразными. М. bovis и М. africanum тоже метут передаваться с помощью аэрогенного меха­низма. Проглатывание больших количеств М. bo­vis может привести к внедрению данной бактерии в слизистую оболочку ЖКТ, а также в лимфоид­ную ткань ротоглотки. В промышленно развитых странах инфекции, вызванные М. bovis, встреча­ются редко. Это результат пастеризации молока, а также программ по борьбе с туберкулезом скота.