Проведено исследование, показавшее снижение риска туберкулеза при проведении антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных людей в группе с лучшим иммунологическим ответом.
Известно, что заболеваемость туберкулезом значительно выше среди ВИЧ-инфицированных пациентов, чем в общей популяции. До настоящего времени неясно, уменьшает ли оптимальная иммунологическая ремиссия риск развития туберкулеза у пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ). Авторы их Мексики и Испании опубликовали в журнале «The international journal of tuberculosis and lung disease» результаты исследования на данную тему.
Авторы провели ретроспективное когортное исследование среди пациентов, получающих АРТ, без наличия туберкулеза в анамнезе. Туберкулез подтверждался микробиологически. Для определения факторов риска, ассоциированных с туберкулезом, проводился мультивариантный анализ.
Лечение туберкулеза при ВИЧ
В исследовании приняли участие 1824 пациента. Средняя длительность периода наблюдения составила 473 дня. Средние показатели концентрации CD4 — 207 клеток/мкл (90‒363,8); 339 (18,6%) пациентов имели положительную туберкулиновую кожную пробу. Повышение числа CD4 после начала АРТ являлось фактором защиты против активного туберкулеза (при повышении на каждые 100 клеток/мкл, отношение шансов [ОШ] 0,683, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,522‒0,894). Максимальное защитное действие наблюдалось у пациентов при повышении 150 и более клеток/мкл после 12 месяцев АРТ (ОШ 0,29, 95% ДИ 0,11‒0,8) или 300 и более клеток/мкл после 24 месяцев (ОШ 0,73, 95% ДИ 0,71‒0,75). Связи между снижением количества РНК ВИЧ менее 50 копий/мл и риском активного туберкулеза не обнаружилось (ОШ 1,43, 95% ДИ 0,68‒2,49).
Авторы сделали вывод, что риск туберкулеза у пациентов после начала антиретровирусной терапии снижается в группе с лучшим иммунологическим ответом и не связан с вирусным ответом. Результаты данного исследования подчеркивают важность применения дополнительных тактик среди пациентов без иммунологического ответа для минимизации остаточного риска развития туберкулеза.
Источник:Int J Tuberc Lung Dis. 2014 Sep;18(9):1080-4. doi: 10.5588/ijtld.13.0757.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.