Неорганические соли ртути применяются в электронной, лакокрасочной промышленности; в медицинской практике используют паразитоцидные порошки и мази. Отравления — преимущестенно случайные или криминальные. Соли ртути (сулема или хлорная ртуть, каломель или хлорид ртути и цианид ртути) представляют собой кристаллы, гранулы или порошок, которые могут входить в состав других соединений.
Механизм токсического действия
Ртуть связывает сульфгидрильные, амино- и карбоксильные группы белков, нарушает структуру белков, оказывает общетоксическое действие и вызывает аутоиммунный гломерулонефрит.
Токсикокинетика и токсичность
Сулема: LDmin = 0,1-0,3 г. LDmax = 1-2 г (на 70 кг массы тела). CL100 = 0,04-2,2 мг% (0,4-22 мкг/мл). Абсорбция быстрая (прием внутрь > ингаляционно > транс-кутанно). Соли ртути не проходят через гематоэнцефалический и фетоплацентарный барьеры, некоторые из них восстанавливаются до металлической моновалентной ртути, другие связываются с сульфгидрильными группами и образуют HgS. Экскреция производится почками, частично кишечником. Т05 = 40 дням.
Симптомы отравления солями ртути
Симптомы отравления ртутью в остром случае (сулема, LD100) сопровождаются геморрагическим гастроэнтероколитом, гипотензией, тахикардией, гиповолемическим шоком, некрозом кишечника, ОССН (так называемые молниеносные отравления). При приеме в дозах LD50 и выше возникает болевой синдром, отек, ожог слизистых ЖКТ, рвота, понос, первичные (ранние) кровотечения вследствие коррозивного действия, а также одышка, бронхоспазм, угнетение сознания, гемолиз эритоцитов. Повышается температура тела, возникает гипертонус мышц. Через сутки развивается ОПН.
Хроническая интоксикация сопровождается нейротоксическими эффектами.
Осложнения: ОССН (острое действие), ртутная энцефалопатия (хроническое действие).
Диагностика и дифференциальная диагностика базируются на данных анамнеза и клинической картины интоксикации (геморрагический гастроэнтерит, ОПН, энцефалопатия).
Лечение отравления солями ртути
Специфические лекарства и антидоты: унитиол (димеркапто-пропансульфонат натрия).
Нужно обратить внимание, что при транспортировке больного в стационар следить за функцией внешнего дыхания и гемодинамикой.
Критерии для перевода больного с отравлением в ОРИТ:
- коррозивное действие сопровождается ожогом органов ЖКТ, гиповолемией, экзотоксическим шоком;
- коррозивное действие сопровождается ожогом и обструкцией ВДП.