Поражение периферических нервов различного генеза обозначают термином «периферическая невропатия».
Периферическая нервная система включает нейроны рогов спинного мозга, двигательные и чувствительные ядра черепных нервов, симпатические и парасимпатические узлы, а также аксоны, формирующие корешки, сплетения и нервы.
Заболевания периферических нервов занимают третье место после респираторных заболеваний, бытового травматизма по временной нетрудоспособности и первое место — по распространенности среди неврологических заболеваний.
Классификация
Патоморфологически поражение периферических нервов может быть:
- валлеровским, когда присутствует дегенерация поперечного пересечения нерва;
- аксональным, когда под воздействием различных факторов поражен аксональный цилиндр;
- демиелинизирующим — при разрушении миелина.
Основные формы периферической невропатии:
- полиневропатии (диффузное поражение нервов);
- мононевропатии (поражение отдельных нервных стволов);
- радикулопатии (поражение спинномозговых корешков);
- ганглиониты (заболевание ганглиев);
- плексопатии (поражение узлов и сплетений).
Диагностика и симптомы периферических невропатий
Пациента тщательно опрашивают недавних вирусных и других заболеваниях, приеме лекарственных препаратов, возможных контактах с профессиональными ядами, вредных привычках, наследственности. Важно знать, как началось и прогрессировало заболевание. Для полиневропатий характерны симметричные симптомы. Если при ходьбе «хлопает» одна стопа и процесс несимметричный, можно предположить многоочаговую невропатию.
При осмотре пальпируют нервные стволы, устанавливают их возможное утолщение, а также определить нейрофибромы.
Физикальное неврологическое обследование больного выявляет расстройство чувствительности при периферической невропатии по типу дистезий, снижение рефлексов (гипо- или ареф-лексию), снижение мышечного тонуса (гипо- или атонию) и силы мышц (гипо- или атрофию). Для крайних вариантов характерна триада «А»: атрофия, атония, арефлексия. Типично сочетание двигательных, чувствительных, вегетативно-трофических расстройств в дистальных частях конечностей, чаще — нижних.
Необходимы общеклинические и биохимические анализы, которые помогают определить этиопатогенез заболевания. Для установления характера патоморфологических и патофизиологических изменений проводят электродиагностическое обследование. Основные электрофизиологические методы, позволяющие выявить уровень и степень поражения, включают ЭМГ и ЭНМГ.
Биопсию нерва выполняют крайне редко: в случае подозрения на наследственные заболевания, злокачественные образования или системные поражения при множественных мононевропатиях.
Исследование спинномозговой жидкости проводят также редко, в основном при острых процессах. С целью дифференциальной диагностики применяют КТ, МРТ.
Лечение периферических невропатий
Предупреждение невропатий связано с устранением возможности отравлений в быту и на работе, а также своевременным лечением заболеваний, на фоне которых возникают невропатии (таких как инфекция, сахарный диабет, уремия, циррозы). Большое значение имеет отказ от курения, алкоголя, укрепление здоровья спортом и закаливанием.
Лечение невропатий проводят по этиологическому, патоморфологическому и симптоматическому принципам.
Этиологическая терапия предусматривает лечение алкоголизма, вирусной инфекции, системного заболевания, гипотиреоза, сахарного диабета, почечной патологии, отравлений, сдавления и других расстройств. В основном это дезинтоксикационная, противоинфекционная и гормональная терапия (инсулин, преднизолон, тироксин); хирургические и стоматологические вмешательства.
Согласно патоморфологическому принципу, при аксональных поражениях чаще показана метаболическая и сосудистая терапия, а при демиелинизирующих — лечение антихолинэстеразными препаратами, улучшающее проводимость по нерву.
Симптоматическое лечение — десенсибилизирующая, противовоспалительная, обезболивающая и витаминная терапия — имеет в основном паллиативное значение. Очень важны физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК), массаж, рефлексотерапия и санаторно-курортное лечение.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.