Периферические невропатии

Поражение периферических нервов различного генеза обозначают термином «периферическая невропатия».

Периферическая нервная система включает нейроны рогов спинного мозга, двигательные и чувствительные ядра черепных нервов, симпатические и парасимпатические узлы, а также аксоны, формирующие корешки, сплетения и нервы.

Заболевания периферических нервов занимают третье место после респираторных заболеваний, бытового травматизма по временной нетрудоспособности и первое место — по распространенности среди неврологических заболеваний.

Классификация

Патоморфологически поражение периферических нервов может быть:

• валлеровским, когда присутствует дегенерация поперечного пересечения нерва;
• аксональным, когда под воздействием различных факторов поражен аксональный цилиндр;
• демиелинизирующим — при разрушении миелина.

Основные формы периферической невропатии:

• полиневропатии (диффузное поражение нервов);
• мононевропатии (поражение отдельных нервных стволов);
• радикулопатии (поражение спинномозговых корешков);
• ганглиониты (заболевание ганглиев);
• плексопатии (поражение узлов и сплетений).

Диагностика и симптомы периферических невропатий

Пациента тщательно опрашивают недавних вирусных и других заболеваниях, приеме лекарственных препаратов, возможных контактах с профессиональными ядами, вредных привычках, наследственности. Важно знать, как началось и прогрессировало заболевание. Для полиневропатий характерны симметричные симптомы. Если при ходьбе «хлопает» одна стопа и процесс несимметричный, можно предположить многоочаговую невропатию.

При осмотре пальпируют нервные стволы, устанавливают их возможное утолщение, а также определить нейрофибромы.

Физикальное неврологическое обследование больного выявляет расстройство чувствительности при периферической невропатии по типу дистезий, снижение рефлексов (гипо- или ареф-лексию), снижение мышечного тонуса (гипо- или атонию) и силы мышц (гипо- или атрофию). Для крайних вариантов характерна триада «А»: атрофия, атония, арефлексия. Типично сочетание двигательных, чувствительных, вегетативно-трофических расстройств в дистальных частях конечностей, чаще — нижних.

Необходимы общеклинические и биохимические анализы, которые помогают определить этиопатогенез заболевания. Для установления характера патоморфологических и патофизиологических изменений проводят электродиагностическое обследование. Основные электрофизиологические методы, позволяющие выявить уровень и степень поражения, включают ЭМГ и ЭНМГ.

Биопсию нерва выполняют крайне редко: в случае подозрения на наследственные заболевания, злокачественные образования или системные поражения при множественных мононевропатиях.

Исследование спинномозговой жидкости проводят также редко, в основном при острых процессах. С целью дифференциальной диагностики применяют КТ, МРТ.

Лечение периферических невропатий

Предупреждение невропатий связано с устранением возможности отравлений в быту и на работе, а также своевременным лечением заболеваний, на фоне которых возникают невропатии (таких как инфекция, сахарный диабет, уремия, циррозы). Большое значение имеет отказ от курения, алкоголя, укрепление здоровья спортом и закаливанием.

Лечение невропатий проводят по этиологическому, патоморфологическому и симптоматическому принципам.

Этиологическая терапия предусматривает лечение алкоголизма, вирусной инфекции, системного заболевания, гипотиреоза, сахарного диабета, почечной патологии, отравлений, сдавления и других расстройств. В основном это дезинтоксикационная, противоинфекционная и гормональная терапия (инсулин, преднизолон, тироксин); хирургические и стоматологические вмешательства.

Согласно патоморфологическому принципу, при аксональных поражениях чаще показана метаболическая и сосудистая терапия, а при демиелинизирующих — лечение антихолинэстеразными препаратами, улучшающее проводимость по нерву.

Симптоматическое лечение — десенсибилизирующая, противовоспалительная, обезболивающая и витаминная терапия — имеет в основном паллиативное значение. Очень важны физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК), массаж, рефлексотерапия и санаторно-курортное лечение.