Разорванность мышления — потеря смысловой направленности речи при сохраненном её грамматическом строе.
В предложениях, таким образом, сохранены все грамматические составляющие (подлежащее, сказуемое), но смысла в высказываниях больных нет. При этом первоначально такие высказывания могут казаться вполне логичными и иногда нужно задуматься, чтобы убедиться в их бессмысленности. Некоторые авторы выделяют шизофазию («крайняя степень выраженности разорванной речи»), при которой «бессмысленный набор отдельных слов, в том числе неологизмов, объединён в грамматически правильное предложение».
При таком виде разорванности мышления больной говорит: «Завтра четверг, потому что вчера был листопад» или «Мел белого цвета, так как светлые цветовые вариации часто вселяют в людей оптимизм». (В скобках, так как многие люди «верят» в гороскопы, отметим, что примером может быть и почти любой астрологический прогноз: «Завтра тельцы должны быть особенно аккуратными, потому что Марс входит в противостояние с Луной»).
Разорванность мышления, как характерный именно для шизофрении симптом, необходимо дифференцировать от бессвязности (инкогеренции) мышления, при которой отмечается нарушение как смысловой направленности, так и грамматического строя мышления и речи, в выраженных случаях приобретающих характер «словесной окрошки» — бессмысленного набора не связанных слов и междометий. При таких расстройствах больной выкрикивает (иногда, наоборот, шепчет) различные слова, не объединённые в предложения. Например: «Окно! Мама! Вообще! Футбол! Скатерть…». Инкогеренция характерна для острого периода тяжелых экзогенных расстройств (интоксикации, инфекции, ЧМТ). Следует, впрочем, отметить, что иногда (при острейших приступах заболевания, сочетанной патологии, передозировке лекарственных средств) при шизофрении может отмечаться и бессвязность мышления. Наблюдается инкогеренция мышления и при фебрильной или гипертоксической шизофрении (впрочем, очень редко встречающейся), отличительной особенностью которой является сочетание острейшей психотической симптоматики с выраженными проявлениями общей аутоинтоксикации (гипертермия, соответствующие гемодинамические сдвиги, лейкоцитоз).
Коллеги, клинический случай с интересной особенностью мышления. Пациент 22 лет, обратился к психиатру с жалобами на чувство растерянности,»паники», навязчивые мысли,кошмары.Периодически беспокоят «приступы» в виде учащенного сердцебиения, тревожное состояние (необоснованно тревожился за родителей), страх «сойти с ума».
Анамнез заболевания .Данные симптомы появились за три месяца до обращения к врачу после перенесённого сильного стресса,когда произошёл разрыв отношений с давним близким другом. Несколько дней не спал,переживал.Вскоре после ссоры наступил период подавленного настроения,пропал аппетит,резко снизилась волевая активность,пациент ощущал себя «морально уставшим»,мог длительно сидеть безучастно в оцепенении,периодически было ощущение «комка в горле». Он постоянно думал о своём состоянии,пытался его преодолеть,но безуспешно.Вскоре появилась раздражительность на посторонних людей. Когда шёл по улице,казалось,что прохожие «как-то не так к нему относятся»,появлялось навязчивое желание «что-то им сделать плохое»,но пациент сопротивлялся этим желаниям и никогда их не реализовывал.Примерно через месяц после ссоры нарушился сон, на этом фоне стал слышать у себя в голове какое-то неразборчивое бормотание,которое воспринимал как «реакцию на свободно возникающие мысли».Стали появляться навязчивые представления в голове : постоянно видел образ ангела с печальным лицом и опущенными крыльями.Во время общения стал замечать,что в голове появляется какое-то «эхо»: слова собеседника несколько раз повторяются у него в голове,что затрудняет общение.В это же время появилась деперсонализация: периодически наблюдал за собой как бы со стороны.Также обратил внимание,что иногда во время разговора мысли как будто куда-то пропадают,он теряет нить беседы и некоторое время не способен поддержать разговор. Ощущал разницу в течении времени: иногда казалось,что время идёт очень быстро,а иногда- медленно. В связи с этим состоянием обратился к неврологу. Был назначен мелоксен, адаптол.На фоне лечения состояние несколько улучшилось,появился аппетит. При тщательном расспросе выяснилось,что 3 года назад пациент чувствовал постороннее воздействие: ощущал душевный дискомфорт,когда общался с девушкой,казалось, что она пытается им завладеть,подчинить его себе (объяснял это порчей).Справился с этим состоянием самостоятельно.
Анамнез жизни: родился первым из двоих детей,имеет младшего брата.Был желанным ребёнком.Беременность и роды у матери протекали,со слов пациента, благополучно,родился крупным(вес 3900).Рос и развивался в соответствии с возрастом,от сверстников в развитии не отставал.Наследственность психопатологически отягощена : два бабушкиных брата со стороны отца совершили суицид. Обстановка в семье была доброжелательная,спокойная.Испытывает эмоциональную привязанность к матери.Агрессии в детстве к людям, животным не проявлял.Осознаёт себя примерно с возраста 4 лет.Из ранних ощущений помнит своё состояние грусти,когда приходил в детский сад.(после перевода в другой дет. сад) Примерно в 7-летнем возрасте пережил сильный испуг,когда случайно увидел кадры из фильма ужасов. По окончании школы поступил в университет,учится на последнем курсе по технической специальности.Увлекается музыкой в стиле рэп, хип-хоп, сам пишет слова для песен и начитывает их. Со слов,иногда на высоте эмоционального состояния бывают «наплывы мыслей», когда может буквально за несколько минут написать всю песню. В настоящее время уже больше года треки не создавал. Хронические заболевания у себя отрицает.Операций,травм не было.
При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное,спортивное.Есть явления сколиоза в грудном отделе.
Сознание сохранено,ориентирован верно во всех сферах.Психопродуктивная симптоматика представлена : 1. образом ангела со сломанными крыльями и печальным лицом (проекция интракраниальная). Образ неподвижен. 2.»эхом» мыслей и слов, которое несколько раз повторяется в голове. 3. «бормотанием»- невнятной, нечленораздельной речью в голове,которая присутствует как фон 4. навязчивыми мелодиями (в голове) : со слов пациента, музыку слышит отчётливо,может разложить на отдельные инструменты.Фон настроения снижен,выражение лица печальное. Погружен во внутренние переживания, плачет во время беседы.Мышление в обычном темпе,последовательное, со склонностью к резонёрству.Речь : пациент многословен.Обстоятельно ,но не всегда последовательно излагает свои переживания,выражает встревоженность своими симптомами.Во время беседы иногда задерживается с ответом (объясняет это тем,что ждёт,пока затихнет «эхо» в голове) При анализе текстов песен пациента выявляются соскальзывания и разорванность мышления. Моторно насколько заторможен. Влечения : пациент описывает навязчивые желания причинить себе вред в опасных ситуациях(выпрыгнуть в окно, порезать себя ножом и т.д.),которые возникают помимо воли ,носят импульсивный характер и тягостно переживаются самим пациентом. При этом суицидальные мысли и намерения у себя категорически отрицает.Интеллектуально-мнестические функции грубо не нарушены.Критика к своему состоянию сохранена.
Это sch?
Похоже, я думаю, на одну из форм шизофрении. А соматика исключена точно?
Преподаватель по психиатрии в университете, всегда нам говорил, что практически все люди шизофреники))) только 90% не диагностированные))
Похоже, что это чистая психиатрия. Но я всё же посоветовал бысделать КТ или МРТ головного мозга и проконсультировать б-го у невропатолога.
Парня жалко…. и наследственность отягощена…Сразу вспомнила случай , одноклассник старшего сына, мальчик был положительный, учился хорошо,занимался в школьном ансамбле ..потом после школы в одной с сыном рок-группе был барабанщиком. Без каких либо вредных привычек . Мама была со странностями..старший брат периодически лечился в психиатрической больнице. На третьем курсе сельхозакадемии( собирался быть специалистом по пчеловодству) стал жаловаться матери, что Москва его сильно напрягает, «куда не посмотри- не люди, а маски», по всей видимости к врачу не обращался…. мама попросила окончить все таки 3 курс и потом перейти на заочное обучение… весной парень совершил суицид… в общежитии днем…..когда все были на учебе.. закрылся в ванной и бритвой порезал сосуды на шее.Если бы ..показали психиатру. и .. лечили…
Доктора, какие ещё предположения кроме шизофрении? Мальчик эмоционально очень выразителен, сохранный интеллект, критика. Привязан к матери, отзывается о ней с теплотой. Очень тревожится по поводу своих симптомов. Музыкально одарённый, талантливый.
Психопатическая личность.
Мой ответ паранойдная шизофрения.
Возраст, характер дебюта и клиника могут свидетельствовать в пользу шизотипического расстройства, а если «поковыряться» — не исключена и приступообразная шизофрения. Парню хорошо бы провести MMPI. В плане терапии, думаю, выбор невелик, автор и сама поймет, что лучше проконсультировать пациента у психиатра.