Диагностические стратегии, основанные на эмпирическом анализе и лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ), используемые у новорожденных могут не подойти для применения у более старших детей, у которых энцефалит — редкое и диагностируемое клинически заболевание — является самым частым проявлением тяжелой инфекции.
Авторы настоящего исследования изучили случаи использования ацикловира у новорожденных и более старших детей, разделенных на группы в зависимости от установленного диагноза шести распространенных негерпетических инфекций, выявленных в 15 больницах США в период с 1999 по 2012 год, информация о которых была получена из базы данных Информационной системы здоровья детей. Затем, для выявления факторов, повлиявших на необоснованное назначение обследования и лечения, анализировали характеристики детей старше одного месяца жизни, обследованных для подтверждения диагноза герпетического энцефалита в одном из медицинских учреждений за период 6,5 лет.
Использование ацикловира увеличилось с 7,6% до 15,6% (p < 0,001) с 1999 по 2012 год. В большей степени данной повышение коснулось детей в возрасте от 30 до 60 дней (увеличение на 82,7%, p < 0,001), а также пациентов со средней степенью тяжести заболевания (повышение на 44,8%, p <0,001). Продолжительность пребывания в стационаре увеличилась на 2 дня среди детей леченных ацикловиром (p < 0,001). В выбранном медицинском учреждении было проведено 1394 ПЦР-анализа цереброспинальной жидкости для выявления ВПГ у детей старше 30 дней жизни, из которых только 3 результата были положительными (0,22%). При проведении сравнительного анализа между тремя детьми с положительным и 55 пациентами с отрицательным результатом показало, что только 4% детей (95% доверительный интервал 1,2% - 14%) из группы негативных результатов имели типичные клинические признаки герпетического энцефалита. Авторы сделали вывод, что стратегия диагностики и эмпирического лечения при подозрении на герпетический энцефалит у детей после неонатального периода имеет тенденцию к сохранению тактики, распространенной при ведении новорожденных, без учета свидетельства роста встречаемости заболевания. Это может приводить к увеличению затрат на медицинскую помощь и существенно увеличить риск для пациентов. 25 февраля 2015 г. Источник:Pediatrics 2014; 134:3 e651-e656; published ahead of print August 11, 2014, doi:10.1542/peds.2014-0294
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.