Целиакия (ЦА) – энтеропатия при употреблении пищевых продуктов, содержащих клейковину (пшеница, ячмень, рожь), у генетически предрасположенных лиц. Болезнь связана с наличием лейкоцитарного антигена (HLA) DQ2 и DQ8 гаплотипов. Учитывая неоспоримую роль клейковины в возникновении воспаления и аутоиммунных процессов, ранняя серологическая диагностика для исключения белка глютена может предотвратить серьезные, а иногда опасные для жизни осложнения.
Появление новых серологических тестов, в том числе на наличие антиглиадиновых антител (АGА) и анти-эндомизиальных антител (EMA), вызвало крупномасштабные скрининговые исследования в Европе. Ранее считалось, что целиакия встречается довольно редко — один на 3 000 человек. Исследования европейского населения показали, что целиакия — одно из наиболее распространенных генетических заболеваний человечества, возникающее у одного из 130-300 человек. В последнее время были представлены данные о распространенности целиакии в некоторых регионах Африки, Южной Америки и Азии, и оказалось, что в этих районах целиакия является достаточно распространенным заболеванием, чем предполагалось.
При проведении повсеместных серологических исследований выяснилось, что клинические проявления целиакии очень разнообразны. Так были описаны многочисленные симптомы, в том числе типичные гастроинтестинальные, а также атипичные и бессимптомные формы. В научном сообществе США считается, что целиакия — редкое заболевание и ему подвержено небольшая популяция проживающих в Северной Америке. Однако это мнение не обосновано, так как ранее не проводилось широкомасштабных эпидемиологических исследований.
Основная цель данного исследования — определение распространенности целиакии в США в группах риска, куда относятся родственники больных с морфологически подтвержденной целиакией первой и второй степени, дети и взрослые с клиническими признаками заболевания, и в группах стандартного риска: доноры крови, школьники и проходящие ежегодный диспансерный осмотр.
МЕТОДЫ: В общей сложности в исследовании участвовало 13 145 человек: 4 508 — первой степени родства с больным целиакией, 1 275 — второй степени родства, 3 236 — пациентов с характерными клиническими симптомами либо с желудочно-кишечными расстройствами, и 4 126 человек, не подверженных риску развития целиакии. Женщины составляли 57% от всех участников. Возрастное распределение участников, входящих в группу риска: от 0 до 19 лет — 27,3%, от 20 до 44 лет — 38,0%, от 45 до 59 лет — 20,1%, 60 лет и старше-14,6%. Из них 94% участников принадлежали к европеоидной расе, 3% негроидной расе, 1,5% испаноязычных, 1% азиатов и 0,5% другой расовой принадлежности.
В сыворотке крови иммуноферментным анализом (Eurospital, Триест, Италия) измеряли уровень антиглиадиновых и анти-эндомизиальных антител (EMA). У ЕМА-позитивных лиц определяли тканевые IgA антитела трансглутаминаз и целиакие-связанные лейкоцитарные антигены DQ2/DQ8 гаплотипы. Всем EMA-позитивным лицам было рекомендовано выполнение биопсии кишки.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В группах риска распространенность целиакии составляла один на 22 среди родственников первой степени, один на 39 при второй степени родства, один из 56 пациентов с симптомами желудочно-кишечных расстройств. Общая распространенность целиакии среди не входящих в группу риска была один на 133 человека. У всех EMA-положительных пациентов, которым выполнялась биопсия кишки, были выявлены морфологические изменения, соответствующие целиакии.
ВЫВОДЫ: Результаты этого исследования показывают, что целиакия часто встречается не только у пациентов с желудочно-кишечными симптомами, но и у родственников больных целиакией первой и второй степени, и у пациентов с многочисленными общими расстройствами при отсутствии характерных для целиакии желудочно-кишечных симптомов. В результате этого исследования, распространенность заболевания при наличии желудочно-кишечных симптомов, и среди людей, не входящих в группу риска, оказалась такой же, как и в Европе.