Окрашивание околоплодных вод меконием отмечается в 10-15 % родов, обычно своевременных или запоздалых. В 5 % подобных случаев у новорожденных происходит аспирация мекония и развивается аспирационная пневмония.
Она сопровождается 2-5%-ной летальностью ив 30% случаев требует ИВЛ. Обычно, но не строго обязательно гипоксия ведет к внутриутробному отхождению мекония в околоплодные воды. Оно сопровождается окрашиванием кожи плода, который родится в состоянии асфиксии и требует реанимации.
Клинические проявления
Внутриутробно или при первом после рождения вдохе взвешенный в околоплодных водах густой меконий втягивается в легкие и закупоривает мелкие бронхи. С первых часов жизни возникают расстройства дыхания: тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, шумный выдох и цианоз. Клапанная обструкция отдельных бронхов приводит к перерастяжению альвеол и образованию вследствие их разрыва пневмоторакса или пневмомедиастинума. При эвакуации аспирированных масс сразу после рождения расстройство дыхания наступает позже и ограничивается тахипноэ. Часто отмечается вздутие грудной клетки. При нетяжелом течении на протяжении 3 сут наступает улучшение. Тяжелая ситуация требует ИВЛ и сопровождается значительной летальностью. Тахипноэ сохраняется при нем на протяжении многих дней и даже недель.
Рентгенологическая картина характеризуется неравномерной инфильтрацией, увеличением объема легких (переднезаднего диаметра грудной клетки), уплощением диафрагмы. При легочной гипертензии у перенесших тяжелую гипоксию новорожденных в отсутствие врожденных пороков сердца рентгенологическая картина легких остается нормальной. Как при синдроме аспирации мекония, так и при легочной гипертензии имеют место гипоксемия, гипоксия и метаболический ацидоз.
Профилактика
Мониторинг состояния плода и немедленное родоразрешение при появлении ацидоза, поздних децелерациий и уменьшения вариабельности сердечного ритма уменьшают риск аспирации мекония. Снижает его и позволяет в части случаев избежать кесарева сечения интраамниальное введение в случае окрашивания околоплодных вод меконием теплого 0,9% раствора натрия хлорида. Отсасывание катетером де Ли содержимого ротоглотки сразу после рождения головки также уменьшает риск аспирации мекония.
Лечение аспирации мекония
Если с первой минуты жизни устанавливается адекватное самостоятельное дыхание, новорожденный громко кричит, генерализованного цианоза у него нет, прибегать к эндотрахеальной интубации для эвакуации содержимого дыхательных путей не нужно. В отсутствие самостоятельного адекватного дыхания и при других признаках гипоксии (ацидоз по данным определения в крови, взятой из кожи головы плода, мышечная гипотония, брадикардия) немедленно интубируют и отсасывают содержимое дыхательных путей непосредственно из эндотрахеальной трубки. Риск тяжелого синдрома аспирации мекония в этом случае превышает риск осложнений ларингоскопии и интубации (брадикардия, ларингоспазм, гипоксия, разрыв задней стенки глотки с образованием псевдодивертикула).
Лечение аспирационной пневмонии, осложнившей аспирацию мекония, заключается в первую очередь в поддержании жизненно важных функций и обеспечении адекватной вентиляции. ИВЛ с ПДКВ дает такую возможность при сравнительно невысоком риске пневмоторакса. Требует соответствующего лечения и стойкая легочная гипертензия, которая нередко осложняет аспирацию мекония. При неэффективности обычной или высокочастотной ИВЛ показано, независимо от гестационного возраста, применение сурфактанта, ингаляций оксида азота или экстракорпоральной мембранной оксигенации — ЭКМО.
Прогноз
Окрашивание околоплодных вод меконием — фактор риска летального исхода в период новорожденности. Аспирация мекония — одна из важных причин неонатальной смертности. Резидуальные изменения легких (кашель, свистящее дыхание, вздутие легких до 5-10-летнего возраста) наблюдаются после нее редко. Отдаленный прогноз зависит от наличия и тяжести гипоксического поражения ЦНС и других сопутствующих поражений, например легочной гипертензии.