Поскольку рак почки может метастазировать (распространятся) в другие органы и ткани, очень важно пройти тщательное обследование, чтобы исключить в них наличие опухолевых очагов. При всех подходах сначала проводится тщательный медицинский осмотр, сопровождающийся исчерпывающим обсуждением проблем со здоровьем в прошлом и в настоящее время. Врач вырабатывает план обследования, который обычно включает несколько диагностических процедур.
Компьютерная томография (КТ)
КТ является специальным видом обследования, использующимся для визуализации (получения изображений) внутренних органов. Метод применяется как один из основных инструментов для получения изображений органа при обследовании в случае ПКР. КТ дает точную оценку органа и его вовлечения в опухолевый процесс. КТ назначается пациентам, у которых при прощупывании в поясничной области определяется плотное образование. Также метод используется при случайном выявлении опухолевидного образования в области почки при других видах обследования.
КТ дает более подробную картину, чем обычное рентгеновское обследование, поскольку поочередно делаются снимки органов в одном тонком срезе, срез за срезом, под разными углами съемки. Затем компьютер соединяет эти изображения в одно целое, чтобы показать размер и местонахождение всех аномальных участков. Для усиления четкости изображения органов брюшной полости назначается прием взвеси сульфата бария (через рот) перед томографией. Также практикуется внутривенное введения контрастного вещества. Обычно при процедуре КТ не возникает боли. Введение контрастного вещества внутривенно может вызвать чувство жара, «прилива». У некоторых пациентов может возникать аллергическая реакция на вводимый внутривенно контраст, особенно у лиц с аллергией на йод. В зависимости от исследуемой при томографии части тела могут потребоваться ограничения в диете перед проведением процедуры. Иногда внутривенный контраст не вводят, если функция почек ослаблена, что определяется уровнем креатинина. В рентгенологических отделениях используют расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) для определения способности функционального состояния почек к внутривенному введению контраста.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ является специальным методом инструментальных исследований, похожим на КТ, но более подходящим для оценки состояния определенных органов и систем, например, костей, головного мозга и позвоночника. МРТ создает точную картину поперечных срезов конкретных органов тела, обеспечивая обследование «слой за слоем». Метод часто используется в тех случаях, когда при КТ не удается получить достаточно хорошее изображение предмета исследования. МРТ обычно является безболезненной процедурой.
Поскольку в установках используются мощные магниты для получения изображений, пациенты с наличием металла в теле, например, протеза тазобедренного сустава, кардиостимулятора, металлических пластин, перед прохождением МРТ должны предупредить врача и оператора установки МРТ. Во время обследования требуется, чтобы пациент лежал неподвижно в течение длительного времени в ограниченном пространстве. Это может создать трудности для некоторых людей, страдающих боязнью замкнутых пространств.
При МРТ в качестве внутривенного контраста используются соединения гадолиния с теми же мерами предосторожности относительно функции почек, что и при КТ.
Сканирование костей
Сканирование костей используется для того, чтобы проверить, нет ли метастазиро- вания рака почки в кости. Оно проводится путем введения небольших количеств специального радиоактивного вещества через вену в кровоток пациента. Это вещество переносится в костную ткань и накапливается в местах, в которых наблюдается высокая активность костных клеток. Обследование может определить наличие как раковых, так и нераковых заболеваний, и не позволяет провести различие между злокачественными новообразованиями и другими заболеваниями, например, артритом. Также в некоторых случаях метастазы рака почки в кости не выявляются при сканировании. Поэтому для точной оценки характера изменений в костях при положительном результате сканирования или при жалобах пациента на боли в костях при отрицательном результате сканирования проводят дополнительные обследования, такие как рентгенография или КТ.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
ПЭТ является специальным методом диагностики, дающим информацию о степени распространения рака на основании данных об определенных видах клеточной активности. ПЭТ обычно используется в случае рака молочной железы, толстой кишки, яичников, легких, лимфом, меланомы и опухолей головы и шеи. Эффективность ПЭТ в случае рака почки всё еще находится в процессе изучения: целесообразность метода не доказана.
В отличие от КТ и МРТ, позволяющих получать изображения внутренних органов и других структур, ПЭТ дает изображения, основанные на химических и физиологических изменениях, связанных с обменом веществ в клетке. Это важно, поскольку эти изменения часто происходят до наступления видимых структурных изменений в тканях. Как результат, ПЭТ позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной и помочь врачу установить стадию распространения рака в организме пациента. На основе ПЭТ врачи делают вывод об эффективности лечения. ПЭТ довольно часто используется совместно с КТ и МРТ. Продолжительность ПЭТ составляет от 15 минут до двух часов в зависимости от исследуемой части тела.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Если в моче обнаруживается кровь, пациенту может быть проведено УЗИ брюшной полости с особым акцентом на почки, мочеточники и мочевой пузырь. УЗИ может также использоваться, чтобы отличить кисту от однородного образования. Обычно не требуется никакой подготовки перед обследованием, и, как правило, оно не доставляет неудобств. Для получения изображений внутренних органов используются звуковые волны, позволяющие врачу обнаружить все имеющиеся опухолевидные образования. Специальным зондом (передатчиком) проводят по коже пациента. При этом передатчик создает звуковые волны и регистрирует эхо-сигналы, отражающиеся от внутренних органов. Изображения в виде эхоскопической картины, образуемой опухолями почек, выглядят иначе, чем изображения здоровой почечной ткани.
УЗИ используется на первом этапе диагностики подозрительных образований в почках или при биопсии опухоли почки (см. ниже раздел «Процедура биопсии»).
Внутривенная пиелография (ВВП)
В диагностике ПКР иногда используется ВВП. В вену руки вводят специальный краситель. Краситель циркулирует по кровеносной системе, попадая в различные органы, включая почки. При последующей рентгенографии почек определяют отклонения от нормы.
Если при УЗИ или ВВП обнаружены аномалии, требуется проведение КТ. Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки позволяет заподозрить метастазы рака почки в легких и средостении. Если на рентгенограмме видны отклонения от нормы, проводится КТ-исследование грудной клетки, которое помогает определить характер изменений.
Процедура биопсии
Если у больного после проведения всех диагностических процедур имеется серьезное подозрение на рак почки, немедленно проводят хирургическое удаление всей почки или ее части (полная или частичная нефрэктомия). В некоторых случаях до операции может быть выполнена биопсия опухоли, но это не является обычной практикой. В ходе процедуры биопсии небольшой образец ткани извлекают из опухолевидного образования и исследуют для определения злокачественности. Есть несколько способов взятия биопсии образований в почках, однако, наиболее распространенным способом является процедура, называющаяся тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).
Под контролем УЗИ или КТ врач вводит длинную тонкую иглу через кожу прямо в образование в почке и извлекает образец ткани. Патоморфолог исследует забранный материал под микроскопом с целью установления, доброкачественная опухоль или нет. Если опухоль злокачественная, патоморфолог определяет гистологический вариант или тип клеток.
У некоторых пациентов с метастазами образец ткани может быть взят не из опухоли почки, а из метастатического очага, если он технически более доступен. При таком подходе риск кровотечения снижается. Результаты биопсии влияют на план последующего лечения и выбор метода, даже если диагноз не подвергается сомнению.
Другие виды обследований
В дополнение к обследованиям, описанным выше, врач может назначить одно или несколько следующих лабораторных исследований:
Общий анализ мочи
Анализ мочи обычно является частью полного медицинского обследования. Анализ мочи включает микроскопическое исследование (называющееся «цитологическое исследование мочи») и химические анализы, позволяющие обнаружить малые количества крови и других веществ, не видных невооруженным глазом. Примерно у половины пациентов, имеющих рак почки, выявляется кровь в моче.
Анализ крови
Зачастую, в общем и биохимическом анализах крови больных ПКР есть изменения:
— Анемия (недостаточное количество эритроцитов) наблюдается очень часто;
— Эритроцитоз (повышенное содержание эритроцитов) объясняется при некоторых видах рака почки выделением гормона эритропоэтина, увеличивающего выработку эритроцитов костным мозгом;
— Высокие уровни ферментов печени в крови (по неизвестным причинам);
— Гиперкальциемия (высокий уровень кальция).