Симптомы рака поджелудочной железы

Симптомы рака поджелудочной железы находятся в определенной зависимости от расположения опухоли, глубины ее расположения опухоли, а также от тех расстройств в сосед­них органах, которые вызываются в них ростом и распространением опухоли.

Опухоли головки поджелудочной железы в начальном периоде развития не вызывают у больных каких-либо симптомов рака поджелудочной железы. По мере роста опухоли и ее влияния на организм больные начинают жало­ваться на общую слабость, разбитость, потерю аппетита, тошноту, тупые боли в верхней половине живота, быструю утомляемость, рас­стройства кишечника. Позднее появляется желтуха, которая не сопровождается повышением температуры и приступами болей, столь характерные для желчнокаменной колики.

У больных с желтухой анамнез играет значительную роль в пра­вильном распознавании причины ее возникновения. У двух больных из трех о возрасте до 40 лет желтуха бывает гепатогенного проис­хождения, реже она является следствием желчнокаменной болезни и совсем редко возникает на почве рака. При появлении желтухи у пожилых и старых больных в первую очередь следует думать об ее опухолевой природе. Подобное предположение будет тем больше обосновано, если желтуха у больного обнаружена впервые. Если у больных в анамнезе была желтуха, тем более с предшествовавшим приступом болей и повышением температуры, то нельзя исключить и калькулезную причину ее возникновения. Эти сведения особенно важно учитывать у женщин, болеющих желчнокаменной болезнью примерно в 6 раз чаще, чем мужчины. Желтуха при раке нарастает обычно постепенно, исподволь, интенсив­ность ее не ослабевает. Параллельно нарастанию желтухи, повляются такие симптомы рака поджелудочной железы — все хуже становится аппетит, усиливаются слабость, тупые боли в правом под­реберье, тошнота, рвота. Испражнения постепенно обес­цвечиваются и принимают глинистый оттенок, в них появляется зна­чительное количество жирных кислот и мыл, что обусловливает зло­вонный запах кала. Моча становится темнее, приобретает цвет тем­ного пива от присутствия в ней пигментов желчи. Количество били­рубина в крови резко возрастает, достигая 10—15 мг% по ван ден Бергу. Реакция на билирубин становится резко положительной, ско­рой и прямой. В это время у некоторых больных можно определить в правом подреберье припухлость, резистентность или опухоль с не очень четкими контурами. Печень бывает слегка увеличенной, край ее тупой, чувствительный при пальпации. У ряда больных, тем более у мужчин, не страдавших ранее желчнокаменной болезнью, удает­ся прощупать увеличенный, туго-эластической консистенции, вы­ступающий из-под края печени желчный пузырь (симптом Курвуазье).

Рентгенологически при раке головки кон­трастная рентгенография двенадцатиперстной кишки может помочь выявить ряд вторичных симптомов рака поджелудочной железы, которые косвенно уточняют диа­гноз: 1) различная степень развернутости подковы двенадцатиперст­ной кишки; 2) сужение того или иного ее отдела, вызванное ростом опухоли; 3) нишеобразное выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, обусловленное прорастанием стенки опухолью; 4) смещение антрального и препилорического отделов кишки вверх и влево при расположении опухоли в головке. Все указанные вторичные рентгено­логические признаки свидетельствуют о далеко зашедшем опухолевом процессе. Однако в ряде случаев рентгенологический метод обследо­вания больных дает достаточно сведений, уточняющих диагноз, ана­томические особенности и степень распространения рака.

Опухоли тела и хвоста в тече­ние длительного времени протекает без симптомов рака поджелудочной железы. Желтуха отсутствует, кроме случаев, когда в процессе роста опухоль постепенно переходит на головку и может вызвать механическое затруднение для оттока желчи. Значительно раньше больные отмечают боль в эпигастральной области, иногда достигаю­щую значительной силы, что бывает связано с давлением, оказывае­мым опухолью на забрюшинно расположенное солнечное сплетение. Боль носит приступообразный характер с иррадиацией в левое плечо, спину, грудь, иногда бывает опоясывающей. У худых больных удает­ся при пальпации прощупать опухоль. Рентгенологическое обследова­ние обнаруживает смещение желудка кпереди и влево со значитель­ным сдавлением и сужением его просвета.

Симптомы рака поджелудочной железы в области головки соот­ветствуют таковым при раке внепеченочных желчных протоков и фатерова сосочка. По мнению большинства клиницистов, провести диф­ференциальный диагноз между механической желтухой, вызванной раком головки поджелудочной железы и раком фатеровго сосочка, практически невозможно. Во всяком случае правильность этого положения в начальном периоде роста раковой опухоли обеих указанных локализаций неоспорима. Позднее, когда удается прощупать опухоль в правом подреберье, бывает легче скло­ниться в сторону диагноза рака головки поджелудочной железы. Чрезвычайно трудно бывает отличить рак головки от хронического интерстициального панкреатита. Этим забо­леванием чаще страдают женщины, у которых в анамнезе можно выяснить наличие подостро протекавших приступов болей в правом подреберье и подложечной области, связанных с приемом обильной, жирной или острой пищи. Иногда эти боли носят опоясывающий ха­рактер. При хроническом панкреатите боли могут быть приступооб­разными и протекают волнообразно, в то время как боли, вызванные раком головки, носят менее острый, но более постоянный характер.

Желтуха, вызванная закупоркой общего желчного протока кам­нем, обычно возникает после приступа болей и повышения темпера­туры. После некоторого нарастания желтухи ее интенсивность в даль­нейшем может ослабевать. При раке головки желтуха медленно, но неуклонно нарастает. Повышенное содержание билирубина в крови, наличие его в моче, отсутствие стеркобилина в кале, обесцвеченный кал наблюдаются при любом виде механической желтухи и не могут помочь при дифференциальном диагнозе. Учитывая чрезвычайные трудности, возникающие при по­пытке провести дифференциальный диагноз при раке поджелудочной железы, следует после использования всех доступных и возможных вспомогательных методов лабораторного и рентгенологического об­следования произвести больному диагностическую лапаротомию. Эта операция нередко является единственным методом, уточняющим диагноз.