Злокачественная опухоль предстательной железы распространена в Европе и США (особенно среди черного населения), но редко встречается в Китае и Японии. В Великобритании она занимает второе по распространенности место среди всех видов злокачественных образований у мужчин; заболеваемость составляет 50 случаев на 100000 населения и увеличивается. Данное заболевание редко встречается до 50 лет, средний возраст заболевших составляет 70 лет.
Злокачественные опухоли возникают по периферии органа и почти всегда являются раковыми. Рано появляется метастазирование в тазовые лимфатические узлы; характерно метастатическое поражение костей, преимущественно поясничных позвонков и костей таза. Хорошим опухолевым маркёром является простат-специфмческий антиген (PSA), и у 40% пациентов с уровнем PSA в сыворотке >4,0 нг/мл при биопсии обнаруживается рак предстательной железы. Это привело к разработке скрининговых программ, главным образом в США, несмотря на недостаток сведений об их пользе.
Симптомы злокачественной опухоли предстательной железы
У большинства пациентов симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей не позволяют отличить рак простаты от доброкачественной гиперплазии. Симптомы и признаки, связанные с метастазами, менее распространены. Они включают боль в спине, потерю массы, анемию и непроходимость мочеточников. При ректальном исследовании в предстательной железе зачастую определяется узловое образование каменистой плотности, может отсутствовать срединная борозда. Однако 10— 15% случаев опухоли являются непапьпируемыми.
По возможности диагноз злокачественной опухоли предстательной железы следует подтверждать при помощи тонкоигольной биопсии, обычно дополняемой трансректальным ультразвуковым сканированием, либо при помощи гистологического исследования образца ткани, удаленного при эндоскопической резекции, проводимой с целью улучшения оттока мочи
Обследование
Поскольку у большинства пациентов наблюдается нарушение оттока мочи, для оценки мочевыводящих путей используется УЗИ, а также определение уровня креатинина в сыворотке. При обычном рентгенографическом исследовании костей таза, поясничных позвонков (для определения причины боли в пояснице) в качестве первого признака рака могут выявляться остеосклеротические метастазы.
Для выявления отдаленных метастазов используется радиоизотопное сканирование костей, однако высокие уровни PSA в сыворотке (>100нг/мл) почти всегда указывают на наличие метастазов в кости. Определение уровня PSA наиболее полезно для контроля ответа па лечение и прогрессирования заболевания.
Лечение злокачественной опухоли предстательной железы
Опухоль, ограниченная простатой, потенциально может быть излечена либо радикальной простатэктомией, либо посредством радикальной лучевой терапии. Эти варианты лечения следует рассматривать для всех больных с предполагаемой продолжительностью жизни больше 10 лет. Небольшой опухолевый очаг, случайно обнаруженный при ТУР простаты, не оказывает влияния на ожидаемую продолжительность жизни и требует лишь последующего врачебного наблюдения.
Примерно у половины мужчин со злокачественной опухолью простаты на момент постановки диагноза уже есть метастазы. Рак простаты чувствителен к гормональной терапии. Местно распространенный или метастатический рак простаты лечится посредством снижения уровня андрогенов. Это достигается либо хирургическим способом (орхидэктомия), либо, чаще, посредством приема анти- андрогенных препаратов. Механизм действия антиандрогенных препаратов, таких как ципротерона ацетат, заключается в предотвращении связывания дигидротестостерсна с андрогенными рецепторами опухолевых клеток, рост опухоли при этом прекращается. Аналоги гонадолиберина, такие как гозерелин, прочно связываются с рецепторами гипофиза, не позволяя гонадолиберину стимулировать высвобождение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. При этом возникает кратковременное повышение концентрации тестостерона («синдром вспышки»), а затем ее выраженное и длительное снижение, поэтому для профилактики «синдрома вспышки» в начале терапии аналогами гонадолиберина следует назначать антиандрогенные препараты.
Некоторые пациенты со злокачественной опухолью предстательной железы не реагирует на гормональную терапию. Значительное количество пациентов отвечает на такое лечение лишь в первые 2 года, а затем наступает прогрессирование заболевания. Другие препараты, такие как эстрогены или прогестероны, имеют ограниченное значение. Однако может быть эффективной химиотерапия при помощи 5-фторурацила. циклофосфамида или азотистого иприта. Лучевая терапия — эффективный способ лечения локализованной боли в костях. Три тяжелой генерализованной боли в костях значительное облегчение может наступить после облучения половины тела стронцием-89, однако основным методом лечения остается назначение обезболивающих препаратов.
Прогноз
У пациентов со случайно обнаруженным очагом злокачественной опухоли предстательной железы ожидаемая продолжительность жизни такая же, как у здоровых людей. При более распространенных опухолях простаты 10-летняя выживаемость равна 60—75%, однако при наличии метастазов она падает до 10%.