Меланоцитарные опухоли

Унификация меланоцитарных опухолей исключает возможность обозначения одним термином разных новообразований и наоборот, что встречается нередко и вызывает существенные осложнения в медицинской практике.

Виды злокачественности меланоцитарных опухолей

• 1 — пограничная злокачественность;
• 2 — cr in situ (внутриэпителиальный рак, минимальная меланома);
• 3 — злокачественная меланома (инфильтративная) первичной локализации.

Необходимость выделения минимальной формы меланомы очевидна, поскольку своевременная ее диагностика и лечение дают основание предполагать благоприятный прогноз в отличие от остальных (инвазивных) вариантов злокачественной меланомы.

Использование классификации одинаково приемлемо и для врачей-клиницистов, и для патоморфологов, оно дает возможность сопоставлять клинические и гистологические диагнозы, облегчает сотрудничество врачей разных специальностей. Большое значение имеет объединение клинической и гистологической классификаций меланоцитарных опухолей при кодировании, постановке полного диагноза, выявлении критериев отбора различных опухолей для применения адекватного метода лечения.

Классификация основана и на макроскопических, и на микроскопических (гистологических) особенностях различных опухолей меланоцитарного генеза, что играет большую роль при унификации терминов этих новообразований. В ней сохранены принятые в настоящее время термины, в скобках указаны синонимы.

При создании объединенной классификации по клинико-гистологическим параметрам невусов онкологи исходили из следующих положений:

• все пигментообразующие новообразования кожи происходят из единой клетки — меланоцита;
• термином «невус» обозначаются образования кожи меланоцитарного генеза;
• выделение разных вариантов невусов основано на их характерных клинических, гистологических и биологических признаках.

Необходимость создания классификации обусловлена требованиями практической медицины: до настоящего времени нет единого клинического и гистологического подхода к типированию различных вариантов меланоцитарных опухолей, сопоставлению их макро- и микроскопических признаков, что во многом определяет недостаточную точность диагностики и, как следствие, приводит подчас к неадекватному и несвоевременному лечению пациента.

Использование классификации улучшает дифференциальную диагностику меланоцитарных новообразований и по клиническим, и по гистологическим признакам, а совокупность этих признаков дополняет информативность по биологическим особенностям каждой нозологической единицы.

Объединение клинической и гистологической классификаций меланоцитарных опухолей в единую классификацию с внесением дополнений и коррекций, уточняющих биологические поведенческие характеристики некоторых вариантов этих опухолей, имеет значение для определения тактики и метода лечения пациентов. При этом в каждом отдельном случае параллельное сопоставление нозологической формы пигментного новообразования, основанное на клинических признаках, с диагнозом этого же новообразования, основанного на результатах гистологического исследования, в большинстве наблюдений приводит к абсолютно ясному окончательному заключению, без возможных противоречивых толкований. Кроме того, обосновывается предполагаемый вариант лечения и прогноз заболевания, поскольку в рубрике, отражающей биологические признаки новообразования, имеются данные по доброкачественности, риску по малигнизации («пограничные» опухоли) или его злокачественности.

В практике врачей-дерматологов, косметологов и онкологов все еще широко распространена тенденция упрощенного диагноза — «невус» без уточнения его варианта, на современном уровне знаний не добавлять к общему названию — «невус» — его варианты можно считать большой ошибкой, поскольку различные варианты невусов имеют различную потенцию по малигнизации.

Использование классификации повышает точность дифдиагностики меланоцитарных опухолей, систематизирует и расширяет характеристики их биологических особенностей, а следовательно, позволяет определять методы адекватных лечебных воздействий и прогноз заболевания.