Отравления у новорожденных

По приблизительным оценкам, в 8% случаев новорожденным в отделе­ниях интенсивной терапии вводят лекарственные средства в дозах, от­личающихся от предписанных — иногда в 10 раз в ту или иную сторону. У 30% новорожденных в отделениях интенсивной терапии могут раз­виться побочные эффекты, некоторые из таких отравлений у новорожденных представляют угрозу для жизни.

Всасывание отравляющих веществ в ЖКТ у новорожденных обычно проис­ходит медленнее, чем у взрослых. Эта задержка может быть связана с пониженной кислотностью желудочного содержимого, замедленной эвакуацией из желудка и коротким временем пассажа по ЖКТ, а также со сниженной активностью ферментов поджелудочной железы. По­скольку общее содержание воды и жира в организме новорожденных отличается от их содержания у взрослых, то и распределение ксенобио­тиков может иметь особенности. У доношенного ребенка на долю воды приходится 80% массы тела, тогда как у взрослого — 60%. Жир составляет около 20% массы тела у доношенного новорожденного и только 3% — у недоношенного. Больший объем жидкости в организме обу­словливает повышенный объем распределения некоторых водораство­римых ксенобиотиков, таких как теофиллин и фенобарбитал.

У новорожденных снижено связывание ксенобиотиков с белком: у них более низкое содержание сывороточных белков, меньшее количе­ство рецепторных участков (поэтому они насыщаются при более низ­ких концентрациях ксенобиотика) и сродство этих участков к ксено­биотикам меньше. Печеночный метаболизм у новорожденных медлен­нее и отличается определенными особенностями, что может обусловли­вать усиление токсичности некоторых веществ при отравлении у новорожденных. Из-за незрело­сти системы цитохрома Р450 увеличен период полувыведения фенитоина, фенобарбитала, теофиллина и ряда других веществ.

В литературе описаны два синдрома, связанные с незрелостью мета­болической функции печени. Гаспинг-синдром, который характери­зуется конвульсивным дыханием, метаболическим ацидозом, артери­альной гипотонией и угнетением ЦНС и иногда приводит к смерти, связывают с отравлением бензиловым спиртом — бактериостатическим веществом, добавляемым к растворам для в/в введения. Назначение новорожден­ным хлорамфеникола в высоких дозах сопряжено с риском серого син­дрома. Это обусловлено нарушением конъюгации с глюкуроновой ки­слотой вследствие незрелости глюкуронилтрансферазы печени.