Эффективность лечения инсультов и прогноз

Оценка эффективности лечения инсульта предусматривает анализ выраженности общемозговых явлений (в первую очередь уровень сознания), менингеального синдрома и очаговых неврологических симптомов. Поскольку для большинства ОНМК характерно развитие транзиторного или длительно выраженного очагового неврологического дефекта, включающего двигательные, чувствительные нарушения, расстройства высших психических функций и вегетативные нарушения, то важен качественный анализ данных нарушений в динамике на фоне лечения.

Для определения выраженности и динамики клинической картины в неврологической практике часто используют шкалы балльной оценки. Так, для количественной оценки нарушений сознания применяют шкалу комы Глазго, согласно которой в зависимости от количества полученных баллов определяют уровень сознания: ясное сознание, оглушение, сопор, кома, смерть мозга.

Для объективизации характера и динамики изменений неврологических проявлений используют Скандинавскую шкалу инсульта (Scandinavian Neurological Stroke Scale), отражающую тяжесть острого периода инсульта, течение заболевания. Шкала включает 10 показателей:

• уровень сознания, ориентации;
• состояние речевой функции;
• присутствие глазодвигательных нарушений, паралича лицевого нерва;
• способность больного к передвижению;
• степень контралатерального гемипареза (отдельно для руки, кисти, ноги и стопы).

Широкое распространение в оценке тяжести состояния и неврологического дефекта получила шкала NIHSS. Результаты анализа состояния больного по данной шкале позволяют определить прогноз заболевания, важны при тромболитической терапии.

Для объективизации наблюдения используют несколько шкал, позволяющих оценить эффективность лечения инсульта, динамику симптомов, эффективность терапии и реабилитационных мероприятий:

Шкалу балльной оценки неврологического дефицита Линдмарк (В. Lindmark, 1988), где отражены двигательные возможности пациентов, а также нарушения чувствительности:

• — подшкала A — способность к выполнению активных движений в руке, ноге;
• — подшкала B — способность к быстрым переменным движениям;
• — подшкала C — подвижность больного;
• — подшкала D — равновесие;
• — подшкала E — состояние поверхностной, глубокой чувствительности;

Модифицированную шкалу Рэнкина (Modified Rankin Scale);

Шкалу оценки повседневной жизнедеятельности Бартела (D. Barthel, Barthel Index, 1965).

Состояние высших психических функций оценивают по шкале MMSE, депрессивные нарушения у больных после инсульта, выявляют и оценивают по шкале Гамильтона.

Прогноз после инсульта

Ишемический инсульт служит наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности. К прежней деятельности могут вернуться лишь пятая часть пациентов, перенесших инсульт. Смертность при ишемическом инсульте меньше, чем при геморрагическом, и составляет 17-34% в первые 30 дней и 25-40% — в первый год заболевания. В первый год повторный инсульт развивается у 5-25% пациентов, в течение 3 лет — у 18%; 5 лет — у 20-40%. У трети в течение первых 4 сут после ишемического инсульта есть ухудшение состояния и прогрессирование неврологических проявлений. У 12,5% больных с «малым» инсультом в последующие 10 лет развивается «большой» инсульт.

В большинстве случаев геморрагический инсульт имеет более тяжелое течение и плохой прогноз для жизни, чем ишемический инсульт и ТИА. Смертность при нем может составлять 60-90%, смертность при впервые возникшем аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии — от 32 до 67%. Особенно велика смертность при кровоизлияниях в мозговой ствол, мозжечок, при прорыве крови в желудочки из обширных гематом полушарий большого мозга.