Иногда причина приступов астмы, как и многих других заболеваний, кроется в голове. Результаты исследования, проведенного учеными Гарвардской медицинской школы, показывают, что по субъективной оценке пациентов, страдающих бронхиальной астмой, действие плацебо ничуть не хуже ингалятора альбутерола.
Плацебо не может излечить больного, но способно принести облегчение при боли, желудочно-кишечных расстройствах, снизить артериальное давление, не смотря на то, что в них нет активного действующего вещества. Достаточно того, что пациент верит в эффективность принимаемого им препарата.
Целью этого исследования было определение сопоставимости эффекта плацебо с результатом действия настоящего препарата. Ученые отобрали 39 пациентов, страдающих бронхиальной астмой, и рандомизировали их в 3 группы. Пациенты первой группы пользовались ингалятором альбутерола (стандартное лечение бронхиальной астмы); во второй группе применялся ингалятор плацебо; а в третьей — фиктивное иглоукалывание, при котором использовались акупунктурные иглы, но не стимулировалась ни одна из известных акупунктурных точек. Все пациенты не получали никакого дополнительного лечения. На протяжении всего времени наблюдения каждому участнику три раза в неделю проводилась оценка функций внешнего дыхания. В общей сложности каждому больному сделано 12 обследований. В группе, получавшей альбутерол, показатели увеличились в среднем на 20%, тогда как в других двух — только на 7%.
Затем был проведен опрос всех испытуемых, целью которого было определение субъективного эффекта от терапии. По результатам этого опроса оказалось, что оба ингалятора, а также иглоукалывание, субъективно улучшали дыхание примерно на один тот же уровень – ингаляторы альбутерола на 50 %, ингалятор плацебо – 45%, а фиктивное иглоукалывание улучшало самочувствие на 46%.
Плацебо не меняет фактические параметры дыхания у больных астмой, но оно способно изменить сознание людей настолько, что будет достигнут эффект, как от приема реальных лекарств. Было очевидно, что в отношении улучшения самочувствия пациентов плацебо настолько же эффективно, как и действенный препарат.
Насколько надежны полученные от пациентов сведения с позиции оценки субъективизма информации о симптоматике? Нужно ли остановиться, когда пациент сообщает об улучшении самочувствия, и надо ли что-то делать? Это действительно ставит под сомнение достаточность того, что мы делаем для улучшения самочувствия пациента.
Из-за большого разрыва результатов объективного исследования и субъективной оценки пациентов с астмой, ученые пришли к выводу, что для оптимального лечения бронхиальной астмы медицинские работники должны полагаться на показатели функции внешнего дыхания, а не на самооценку пациентов.
Нельзя недооценивать влияние ожидания негативного результата от терапии. Например, люди с хронической болью, без ощутимого эффекта посетившие многих врачей и перепробовавшие большое количество препаратов. Каждый раз они приходят к врачу, имея весь этот негативный опыт, не ожидая получить что-нибудь, что могло бы им помочь. Врачи должны в первую очередь работать над этой психологической проблемой, прежде чем любое лекарство сможет избавить от боли.
Материал подготовил А. Ильич
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.