Выбор рациональной комплексной операции для больного облитерирующим атеросклерозом в некоторых случаях представляется трудной задачей. Даже такое невинное, казалось, лечение, как введение кислорода под кожу, может внезапно привести к резкому обострению процесса.
Н. И. Краковский наблюдал больного, которому вскоре после такой манипуляции пришлось для спасения жизни ампутировать бедро.
По данным Р. Фонтэна, операция Лериша, произведенная 517 больным, у 412 оказалась неудачной.
Г. П. Зайцев на XXVII съезде хирургов сообщил о том, что непосредственные и отдаленные результаты люмбальной ганглиэктомии оказались весьма неутешительными. Клиническое выздоровление наступило в 30,4%, ампутацию пришлось сделать в 24,7%; не оправдала себя и интерлюмбальная симпатэктомия.
Хирурги резко возражают против применения сильных наркотических веществ даже в фазе обострения болезни. Благодаря витаминотерапии больных облитерирующим атеросклерозом процент ампутаций за последние 12 лет снизился с 15 до 5,6.
Предостерегают от широкого применения операций на сосудах у больных старше 60 лет. Результат лечения атеросклероза и операции зависит от правильности показаний к операции, технического ее выполнения и ведения послеоперационного периода. Гетеропластика артерий во всех случаях облитерерующего эндартериита окончилась неудачей. Наибольший процент неуд наблюдается при интимтромбэктомии аорто-подвздошной области. На лучший результат дал обходной сосудистый анастомоз с помощью лиофильных гомотрансплантатов или гофрированных аллопластических протезов.
И. X. Геворкян из 554 больных в 58,5% отметил положительный результат при осмотерапии гипертоническими растворами 40% глюкозы, 25% сернокислой магнезии, 5—10% новокаина, вводимыми внутриартериально в сочетании с подкожным введением консервированной гемолизированной крови.
Прогноз при атеросклерозе
Основным критерием в оценке эффективности метода лечения при облитерирующем атеросклерозе является количество ампутаций, которое в конце концов вынужден сделать хирург.
При мучительных, не снимаемых никакими средствами и методами лечения болях иногда приходится прибегать к ампутации. Неуравновешенные, слабовольные люди не могут часто переносить рецидивы болей и настаивают на операции. Прогрессирующее истощение, хроническая бессонница, потеря аппетита должны учитываться наряду с развитием местного процесса.
Диабет резко ослабляет силы больного, страдающего облитерирующим эндартериитом. Вынуждено прибегают к ампутациям в этой группе больных в 34%, тогда как среди больных облитерирующим атеросклерозом, не страдающих диабетом, процент ампутации был только 11.
Наиболее тяжелый прогноз наблюдается при облитерирующем тромбангиите. В этой группе больных реальна угроза смерти при задержке с ампутацией, процент которой достигает 50. В сводной статистике процент ампутаций, по данным отечественных авторов, колеблется от 26 до 71,5. В среднем из 768 больных ампутацию пришлось сделать 331 (43,1%). Это наглядно говорит о том, как далека еще проблема результатов лечения облитерирующего эндартериита от своего решения.