Исследование внешнего дыхания используется в разных областях медицины, как терапевтического профиля, так и хирургического.
Исследование внешнего дыхания в хирургии
Достаточные легочные резервы — определяющий фактор успеха операции на верхнем этаже брюшной полости, особенно если операция включает этап торакотомии. Всем таким больным необходимо исследование функций внешнего дыхания до и после применения бронхолитиков. При этом вычисляют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Для отдельных больных с отклонениями в исследовании внешнего дыхания, выявляемыми при основном исследовании, может быть также важна оценка диффузионной способности легких. Результаты исследования функций внешнего дыхания следует рассматривать в сравнении с должными величинами для пациента с таким же ростом и массой тела.
Большинство доказательств корреляции предоперационных показателей функции внешнего дыхания и исхода операции относятся к хирургическим вмешательствам, связанным с уменьшением объема легкого. Коллабирование легкого на стороне операции при хирургических вмешательствах на пищеводе носит временный характер (на период, необходимый для обеспечения хирургического доступа). Однако преходящие нарушения функций легких в ближайшем послеоперационном периоде — обычное явление. Следует ожидать, что значительное нарушение функций внешнего дыхания в предоперационном периоде приведет к трудностям в обеспечении адекватной оксигенации в процессе однолегочной вентиляции и в послеоперационном периоде. Учитывая, что во время операции больной лежит на стороне единственного вентилируемого легкого, а для обеспечения оксигенации и газообмена применяют высокую концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе и другие методы обеспечения вентиляции временного характера, прогностическая ценность предоперационных исследований внешнего дыхания для больных, подвергающихся тяжелой операции, остается спорной. Общепринято, что риск послеоперационных легочных осложнений у конкретного больного нельзя надежно прогнозировать, полагаясь только на функции внешнего дыхания, поскольку этиология этих осложнений многофакторна. На сегодняшний день нет доказательств того, что спирометрия выявляет больных с повышенным риском при отсутствии клинических признаков патологии легких. Оспаривают и надежность определяемого клинически дефицита резервов легких в определении больных повышенного риска
ОФВ1 может иметь некоторое прогностическое значение у больных, которым предстоит резекция легкого, но его значимость для пациентов, нуждающихся лишь во временной однолегочной вентиляции, не столь определенна. Вонг и соавт. признают, что в генезе послеоперационных легочных осложнений играют важную роль как легочные, так и внелегочные предсуществующие факторы, и считают важным фактором риска в некардиоторакальной хирургии значение ОФВ1 менее 1,2 л, а также соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 75%.
Сообщают, что больные с ОФВ1 менее 65% должного характеризуются более высоким риском послеоперационных легочных осложнений после операциии. В противоположность этому, Нагава, а также Бартелс обнаружили, что наиболее важный предиктор послеоперационных легочных осложнений — снижение ФЖЕЛ, особенно в сочетании с пониженным напряжением кислорода в артериальной крови. По мнению Фана, более значимый прогностический признак — пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд).
Нарушения функций внешнего дыхания сами по себе недостаточно коррелируют с частотой послеоперационных осложнений.
Попытка разработать предоперационную балльную систему прогнозирования легочных осложнений после операции привела лишь к ограниченному успеху. С возрастанием частоты легочных осложнений коррелировали такие факторы, как возраст старше 50 лет, более тяжелое общее состояние, а также ОФВ1 менее 90% должного (с нарастанием корреляции по мере его снижения), а точность прогноза составила 65%.
При планировании операции, связанной с уменьшением объема легкого, удовлетворительным показателем считают ОФВ1 после дачи бронхолитиков, превышающий 2 л (для пневмонэктомии) или 1,5 л (для лобэктомии). Показано, что с возрастанием частоты легочных осложнений после операции коррелируют затруднения эвакуации бронхиального секрета, наличие которых можно предполагать при пиковой объемной скорости выдоха менее 65% должной, а также неэффективный кашель.
Оценивая результаты исследования внешнего дыхания, необходимо помнить, что установление определенного предела функциональной операбельности по этим данным может лишить больного единственной возможности радикального хирургического лечения. Результаты исследования внешнего дыхания следует рассматривать в комплексе с клиническими данными и результатами исследования газового состава крови. В случае необходимости дополнительного обследования его целесообразно проводить с участием пульмонолога.