Стандартом терапии 1 стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) является хирургическое лечение. Тем не менее, не все пациенты могут перенести операцию из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, им необходимо предложить другие методы лечения. В настоящее время появились методы нехирургического лечения ранней стадии рака легких. К ним относятся стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) и процедуры абляции, такие как радиочастотная абляция (РЧА) и микроволновая абляция. Чрескожная криоабляция также является минимально инвазивной и потенциально эффективной процедурой с локальным воздействием на опухоль легких. Цель исследования — оценка потенциального использования криотерапии у пациентов с первичным немелкоклеточным раком легкого.
МЕТОДЫ: В National Taiwan University Hospital в период с января 2004 года по июнь 2010 года 160 больным немелкоклеточным раком легкого выполнили чрескожную криоабляцию под контролем КТ. У всех пациентов было морфологически подтвержденная 1 стадия рака легких. Пациентов наблюдали более одного года. Все эти пациенты считались неоперабельными по общему состоянию, и имели индекс коморбидности Charlson 3 или выше трех.
Главным критерием включения в данное исследование было медицинское противопоказание к проведению открытой операции из-за наличия тяжелых хронических заболеваний, таких как болезни сердца, нарушение функции легких и/или других сопутствующих заболеваний, при индексе коморбидности Charlson (CCI) [11] > = 3. Также были учтены желания пациента. Пациенты были выписаны на второй день после манипуляции при отсутствии осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ: 22 пациентам с 34-мя новообразованиями выполнили 25 сеансов криоабляции. Были зарегистрированы следующие осложнения: пневмоторакс — 7 случаев (28%), плевральный выпот — 8 случаев (31%). Период наблюдения составил 12-68 месяцев, в среднем 29 ± 19 месяцев. Средний интервал без прогрессирования заболевания составил 69 ± 2 месяцев.
В одном случае (3%) отмечалось увеличение размера первичной опухоли. Один пациент умер на 68 месяц наблюдения от прогрессирования рака легких. Двое больных умерли на 12 и 18 месяц наблюдения от обострения идиопатического легочного фиброза, не связанного с криодеструкцией.
В целом 2- и 3-летняя выживаемость составила 88% и 88%. Безрецидивная 2 — и 3-летняя выживаемость составила 78% и 67% соответственно. Средняя общая выживаемость составила 62 ± 4 месяца. Медиана общей выживаемости — 68 месяцев. Средняя выживаемость без признаков заболевания 46 ± 6 месяцев.
До и после криодеструкции оценили функцию внешнего дыхания у 16 пациентов (18 процедур). Жизненная емкость легких, а также объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), существенно не отличались до и после проведения криодеструкции (93 ± 23% против 90 ± 21% и 70 ± 11% против 70 ± 12%, соответственно).
ВЫВОДЫ: Криодеструкцию можно рассматривать в качестве метода лечения неоперабельных больных немелкоклеточным раком легких 1 стадии, хотя необходимо дальнейшее изучение эффективности метода.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.