Остановка дыхание во сне или ночное «апноэ» происходит от греческого слова απvoiα (отсутствие дыхания). Это состояние диагностируется в тех случаях, когда задержка дыхания наблюдается более 10 с.
Приступы остановки дыхания во сне встречаются нередко: в общей популяции в 1-3% случаев и в 5-7% — у лиц старше 50 лет. Выделяют лёгкую форму синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) — от 5 до 9 приступов за ночь, среднюю — 10-20 за ночь, тяжёлую — более 20 (в отдельных случаях до 500 за ночь). Тяжёлая форма возникает обычно в возрасте 40-60 лет и чаще встречается у мужчин. 85% больных (обычно при лёгкой и средней формах) не обращаются за помощью к врачам.
Основные причины ночного апноэ:
- ожирение (как правило, абдоминальное);
- снижение давления в просвете дыхательных путей;
- искривление носовой перегородки;
- особенности строения ротоглотки, анатомически узкая глотка;
- гипотиреоз;
- гипертрофия миндалин и языка;
- наследственная предрасположенность.
Приём снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов, алкоголя способен усиливать СОАС.
Симптомы ночного апноэ
При СОАС наблюдается следующая симптоматика:
- повторные приступы взрывного храпа, наступающие после периода апноэ;
- иногда во время остановки дыхания во сне наблюдаются возбуждение, дезориентированность при просыпании;
- частые пробуждения, из-за чего ночной сон становится поверхностным, утром отмечается ощущение невыспанности, а днём — сонливость;
- депривация большей части глубокого «медленного» сна и «быстрого» сна;
- частые утренние головные боли, ощущение тяжести в голове, «несвежести» головы;
- никтурия с частым ночным вставанием в туалет;
- частые колебания настроения;
- астения;
- прерывистая ночная гипоксемия;
- ощущение сухости во рту при пробуждении.
При СОАС наступление сна сопровождается увеличением сопротивления дыхательных путей вдыхаемому воздуху, возникновением обструкции дыхательных путей.
К осложнениям СОАС относятся:
- изменение характера (склонность к апатии);
- когнитивное снижение, больше за счёт снижения активного внимания;
- снижение либидо.
К числу особо серьёзных осложнений остановки дыхания во сне относят СЗГМ от НПНКМ и начальных явлений ДЭ до инфарктов, что связано:
- с характерным для СОАС повышением АД;
- с периодами ночной гипоксемии.
В больших проспективных исследованиях показан повышенный риск смертности при остановках дыхания во сне от ССЗ у больных СОАС (в 5,2 раза по сравнению с больными без СОАС), в течение 18 лет при тяжёлом СОАС умерли от сердечно-сосудистых осложнений 35% нелеченных больных по сравнению с 7% контрольной группы.
Дифференциальный диагноз СОАС проводится с центральным (церебральным) синдромом апноэ во сне (ЦСАС), при котором апноэ возникает вследствие нарушения регуляции дыхания. Этот синдром наблюдается при инсультах в ВБС, сирингобульбии, боковом амиотрофическом склерозе, стволовом энцефалите. В отличие от СОАС, для ЦСАС не характерен храп.
Наиболее чёткие критерии для постановки диагноза СОАС и определения его тяжести даёт полисомнография, при которой в течение ночи больному одновременно проводятся следующие исследования: ЭЭГ, электромиография (ЭМГ), электроокулография (регистрация движения глазных яблок), регистрация показателей дыхания (ороназальный поток воздуха, шум дыхания) и уровень насыщения крови кислородом (сатурация).
Лечение остановки дыхания во сне
Лечение СОАС включает:
- снижение массы тела;
- терапию постоянным положительным давлением воздуха через носовую маску во время начала сна;
- в ряде случаев — хирургическое лечение — увулопалатофарингопластика (иссечение язычка с частью мягкого нёба и удаление шейных миндалин);
- ограничение курения и употребления алкоголя на ночь;
- отказ от приёма снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов с седативным эффектом.