Под названием болезнь Мондора описывают поверхностный тромбофлебит боковой или передней поверхности грудной клетки или области молочной железы, детально описанный французским хирургом Мондором (Mondor) в 1939 г.
В дальнейшем к этому заболеванию стали относить также тромбофлебит области реберной дуги и передней брюшной стенки.
Хотя первое описание болезни Мондора появилось более 100 лет назад, до последнего времени опубликование подобных наблюдений в литературе встречается довольно редко. Это объясняется не редкостью заболевания, а легкостью и стертостью его клинического течения и частым самоизлечением. Большинство таких больных лечится амбулаторно и обычно они недолго находятся под наблюдением врача.
При болезни Мондора поражается тот или иной отдел обширной поверхностной венозной сети переднебоковой поверхности грудной стенки, области молочной железы и передневерхнего отдела брюшной стенки.
Заболевание встречается несколько чаще у женщин, чем у мужчин, почти одинаково как справа, так и слева. Возраст больных в среднем от 25 до 40 лет, но наблюдается и в более пожилом возрасте, 64—66 лет.
По своему происхождению болезнь Мондора может быть первичной (идиопатическая, спонтанная), когда возникновение и развитие заболевания не имеют связи с каким-либо заболеванием или повреждением, и вторичной, развивающейся на почве или в связи с тем или иным заболеванием или повреждением. В первом случае причину заболевания связывают с длительным раздражением или поражением кожи передне-боковой поверхности грудной клетки. Так, описан случай болезни Мондора у рентгенолога, у которого место поражения совпадало с краем защитного фартука, у собаковода, которому приходилось иметь дело со сторожевыми собаками и постоянно травмировать эту область кожи. У женщин не исключается возможность постоянной травмы принадлежностями туалета и стесняющей одеждой.
Вторичную форму болезни Мондора обычно связывают с повреждениями кожи (иногда незначительными) молочной железы или смежных областей грудной клетки (травма, ссадины, поверхностные неспецифические язвочки), а в некоторых случаях — с оперативным вмешательством на молочной железе. В этих случаях заболевание развивается в течение первых двух месяцев после операции, причем может быть на стороне, противоположной вмешательству, и зависит от наличия инфекции, операционной травмы и послеоперационного стаза. Наличие хронического мастита, отвисшей большой груди, тесных или плохо прилаженных принадлежностей женского туалета или одежды также могут привести к венозному стазу и развитию внутрисосудистого тромбоза.
Патологическая анатомия
Патоморфологической основой болезни Мондора являются воспалительные изменения стенки подкожных вен и тромбообразование в них. В одних случаях превалируют явления перифлебита, в других — эндофлебита. При гистологическом исследовании часто находят ясно выраженный склерозирующий эндофлебит с почти полной облитерацией просвета вены или частичной закупоркой его организовавшимся тромбом. Нередко имеются указания на незначительную воспалительную реакцию на фоне выраженного фиброзного утолщения стенки вены. Это, видимо, следует отнести на счет поздних изменений венозной стенки после тромбоза ее просвета (хроническая венная недостаточность), сопровождавшегося воспалительными изменениями асептического характера. В последующем тромб подвергается реканализации, иногда только частичной. Все эти данные говорят о флеботромботическом происхождении болезни Мондора.
Симптомы болезни Мондора
Заболевание начинается с появления боли и напряжения в области пораженного участка вены. Эти симптомы могут быть выражены слабо, больные не обращают внимания, приходят на прием к врачу через несколько дней или даже месяцев. В более редких случаях никаких жалоб у больных нет и заболевание обнаруживается случайно при обследовании или самим больным при ощупывании.
Боль может иррадиировать в подмышечную или эпигастральную область. Она более четко выявляется при поднятии руки кверху, сдвигании молочной железы или глубоком вдохе. Нередко больные сами прощупывают тяж в коже или подкожной клетчатке, иногда отмечают линейное покраснение кожи. Общих расстройств, таких, как слабость, повышение температуры, недомогание, обычно не отмечается.
При пальпации в коже или подкожной клетчатке обнаруживают различной длины плотный тяж толщиной 3—5 мм. Чаще он бывает спаян с кожей и подвижен по отношению более глубоких слоев.
При большой и отвисшей молочной железе во время осмотра обычно никаких патологических изменений в контурах ее ближайших отделов кожи не определяют. Для выявления тяжа рекомендуется поднятие руки кверху или сдвигание молочной железы вверх или вниз, кожа при этом несколько натягивается и может выявиться пораженная вена. Если она располагается на нижней поверхности молочной железы, то при поднимании последней кверху образуется гребешкообразное натяжение кожи над неподатливой тромбированной веной. Иногда таких гребешков бывает несколько. При одновременном поражении вены и нескольких ее разветвлений кожа над ними стягивается и сморщивается, симулируя симптом умбиликации при раке молочной железы.
Заболевание часто локализуется в периферических отделах или в верхнем и наружном квадрантах молочной железы. Обычно пораженные вены окружают наружный край железы ниже подмышечной ямки, располагаясь по направлению к ареоле соска. Нередко их находят также на нижней поверхности молочной железы; пересекая реберную дугу, тяж переходит в подкожную клетчатку эпигастральной области по направлению к пупку и достигает иногда длины более 20 см. В отдельных случаях такой тяж обнаруживают по наружному краю прямой мышцы живота.
Поражения регионарных подмышечных или подключичных лимфатических узлов, а также изменения состава крови обычно не наблюдается.
Течение болезни Мондора, как правило, легкое, большинство больных излечивается амбулаторно. Дифференциальная диагностика несложна. Затруднения могут возникнуть у больных, имеющих одновременно поражение молочной железы (рак, мастопатия).