Лечение стеноза трахеи зависит от его причины и локализации. Более сложно лечить посттрахеостомическую обструкцию, связанную с коллапсом трахеи на вдохе в результате нестабильности передней ее стенки. Иногда приходится даже хирургическим путем ушивать трахеостомическое отверстие вокруг внутренней трубки, которую оставляют на месте до того, как рана начнет закрываться (24— 48 час). В более тяжелых случаях локальной трахеомаляции или деформации хрящей необходимо использование какого-либо из методов реконструкции трахеи, описанных ниже. Передняя пластика трахеи со вставкой из хрящевого трансплантата эффективно восстанавливает деформированную или нестабильную трахеальную стенку, придавая ей прочность.
Хирургическое лечение подсвязочного стеноза трахеи заключается в дилатации и инъекциях стероидов. Дилатация стенозированной трахеи жестким бронхоскопом или бужами была в прежние времена основным методом лечения. Она и до сих пор довольно часто эффективна при легких стенозах или обтурации мембранозными перегородками, но, как правило, безуспешна в большинстве случаев выраженных фиброзных стриктур. Некоторые дети тяжело переносят бужирование, которое проводится порой месяцами и годами, но при этом с минимальным эффектом.
Для смягчения рубца и усиления эффекта бужирования при лечении стеноза трахеи предложена инъекция стероидов непосредственно в зону стеноза. И хотя не было планомерных целенаправленных исследований относительно местного и общего их применения, однако многочисленные клинические сообщения подтверждают несомненную эффективность этого метода лечения стеноза трахеи при использовании его в сочетании с бужированием либо с бужированием и применением расширяющих трубок-протезов (стентов), а также в комбинации с эндоскопической резекцией.
В сочетании с бужироваиием или различными тинами резекции, при подсвязочных стенозах трахеи используются многообразные внутрипросветные расширяющие трубки-протезы. В зависимости от обстоятельств и опыта хирурга это может быть Т-образная трубка Монтгомери или килевидная из силастика, «швейцарский цилиндр» Эванса, стент Aboulker. В качестве кратковременных стентов при лечении стеноза трахеи применялись и обычные эндотрахеальные трубки, хотя они сами по себе могут вызывать повреждение, которое приводит к стенозу.
Независимо от вида стента, образование вокруг него грануляционной ткани представляет иногда достаточно серьезную проблему, часто требуя после его удаления эндоскопической резекции грануляций. При использовании любого протеза при лечении стеноза трахеи бывают как успехи, так и неудачи. Что касается продолжительности его пребывания в трахее, то рекомендуемые сроки колеблются от 3 недель до 13 месяцев. Осложнения возникают нередко и довольно серьезные.
Ларинготрахеопластика при лечении стеноза трахеи
Тяжелые стриктуры с рубцеванием по всей окружности требуют разделения перстневидного хряща как спереди, так и сзади. Во время этой манипуляции нужно быть очень осторожным, чтобы не повредить пищевод или возвратный нерв на латеральной стороне задней поверхности перстневидного хряща. Хрящевые трансплантаты вставляют в оба дефекта, чтобы раздвинуть два образовавшихся С-образных сегмента перстневидного хряща и увеличить размер просвета в горизонтальной плоскости.