Врожденная обструкция задней носовой хоаны может быть костной или мембранозной, одно- или двусторонней. Односторонняя атрезия хоан не проявляется тяжелыми симптомами и может быть заподозрена лишь по увеличению водянистых выделений из одной половины носа. Двусторонняя хоанальная атрезия иногда вызывает периодически повторяющуюся асфиксию, обычно во сне или при попытках кормления. Большинство детей в норме дышат носом. Когда же носовые ходы непроходимы, адекватный воздухообмен осуществляется только в том случае, если ребенок не спит и плачет. Нормальное кормление и сосание обычно невозможны, поскольку при этом быстро развивается асфиксия.
Диагноз атрезии хоан может быть заподозрен при рождении когда невозможно провести катетер в носоглотку через носовой ход. Для подтверждения диагноза необходимо контрастное исследование носа и/или компьютерная томография. Существенную помощь оказывает также прямое исследование фиброназофарингоскопом.
Адекватная вентиляция при атрезии хоан вполне может быть обеспечена за счет ротоглоточных дыхательных путей. Однако при этом необходимо постоянное наблюдение, позволяющее избежать эпизодов гипоксии. Некоторых детей можно кормить с ложки или пипетки, но зондовое питание обычно наиболее эффективно.
Лечение атрезии хоан
Некоторые дети с двусторонней атрезией хоан достаточно хорошо чувствуют себя, что позволяет отложить специальное лечение на месяцы, а порой и годы. Другие имеют тяжелые обструктивные симптомы и требуют иногда даже трахеостомии или радикальной коррекции в первые недели жизни. Прямое иссечение перегородки может быть осуществлено через носовой или небный доступ, в зависимости от возраста ребенка. При мембранозной обструкции возможно иссечение лазером, однако этот метод редко применяется, поскольку окклюзия преимущественно бывает костной. К сожалению, ни один из хирургических методов не гарантирует от развития послеоперационного стеноза. Адекватная резекция кости, закрытие костных краев лоскутами слизистой и различные способы расширения носовых ходов — вот те основные факторы, которые способствуют профилактике этого осложнения. Однако многие специфические детали реконструкции при атрезии хоан не входят в задачи этой статьи.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.