Билирубин в моче бывает только при определенных патологических состояниях, протекающих с желтухой. Желчный пигмент не фильтруется в клубочках почек, а попадает в мочу из-за выделения канальцами. Билирубин в моче появляется, когда билирубинемия больше 2 мг%, а концентрация прямого билирубина—1 мг%. Есть мнение, что в течение острого гепатита изменяется «почечный порог» выделения билирубина (понижается в начале заболевания и повышается в период выздоровления).
Определение билирубина в моче
Используемая обычно простая ориентировочная проба на присутствие билирубина в моче основано на том, что его присутствие придает моче насыщенно-желтый цвет (цвет пива), и образующаяся при взбалтывании пена имеет желтоватый цвет.
Существуют различные пробы на присутствие билирубина в моче.
- Проба с раствором Люголя или проба 1 % спиртовым раствором йода (проба Розина). Производится наслаивание на мочу любого из этих двух растворов. Проба положительная, если в месте соприкосновения двух жидкостей возникает зеленое кольцо.
- Проба Гмелина со смесью азотной кислоты и азотистой кислоты. При положительной реакции нанесение капли этой смеси на фильтр, через который фильтровалась исследуемая моча, дает зеленое кольцо. Эта проба не настолько чувствительна, чем первая.
- Проба с реактивом Фуше (смесь 25% раствора трихлоруксусной кислоты и 10% полуторахлористого железа). При положительной реакции возникает сине-зеленое окрашивание. Из всех перечисленных эта проба наиболее чувствительна.
- Видоизмененная проба с реактивом Фуше (проба Таррисона). Реакцию считают положительной, если появляется зеленое окрашивание. По степени интенсивности окраски можно оценить количество билирубина в миллиграмм-процентах. Преимущество метода в том, что он может быть использован при и и малом содержании билирубина в моче.
- Реакция с метиленовой синькой. К 10 мл мочи прибавляют 2 капли метиленовой сини. Результат считают положительным, если появится светло-зеленое пятно. Проба не специфична для билирубина.
Желчный пигмент появляется в моче при увеличенной билирубинемии с прямой реакцией, т. е. при печеночных желтухах и подпеченочных желтухах. А гемолитические желтухи не сопровождаются выделением его с мочой, так как непрямая фракция билирубина связана с белком и не проходит через почки.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.