Для злокачественного течения артериальной гипертензии (АГ) характерен высокий уровень АД >180/120 мм рт.ст., сопровождающийся выраженным изменением во всех органах-мишенях.
Переход АГ в злокачественную возможен при всех формах, однако чаще всего это происходит у пациентов с вторичной АГ или АГ III степени.
В основе развития злокачественного течения артериальной гипертензии лежит гиперактивация нейрогормональных систем. Развиваются гиповолемия, повышенный пикообразный натрийурез, выраженные эндотелиальная дисфункция и пролиферация гладкомышечных клеток сосудистой стенки, что приводит к еще большему и стойкому повышению АД.
У пациентов со злокачественной АГ, как правило, происходит прогрессирующее ухудшение зрения, выпадение полей зрения, рост уровня креатинина и прогрессивно быстрое снижение СКФ, ТИА. Отмечается изменение реологических свойств крови (изменяется гематокрит), а при внешнем осмотре отмечают снижение массы тела.
Злокачественная артериальная гипертензия — всегда неотложное состояние и требует немедленного снижения АД, в первую очередь ДАД хотя бы до уровня 100-110 мм рт.ст.
Для контроля уровня АД требуется, как правило, более трех препаратов. Учитывая, что один из препаратов заведомо будет мочегонный, следует строго контролировать уровень Na+, так как пациентам со злокачественной АГ свойственен высокий натрийурез.
Смертность высокая. При отсутствии лечения более 50% пациентов умирают течение 1 года.
При начале лечения обязательно проведение повторного обследования на предмет выявления вторичной АГ (что высоко вероятно).