К ранним симптомам застойной сердечной недостаточности относят:
- — усиление (появление) чувства нехватки воздуха (одышка). Диагностически значимо увеличение числа дыхательных движений (более 16 в минуту);
- — появление стойкого чувства усталости и утомленности. Диагностически значимы только при совместном появлении с одышкой. Появление утомленности и усталости всегда требует углубленного обследования и проведения дифференциального диагноза (в первую очередь с анемией, онкологическим заболеванием).
Самым точным инструментальным методом, выявляющим признаки застоя, является метод эхокардиографического определения давления заполнения левого желудочка сердца. Его рост — абсолютный признак усиления застоя.
Манифестирующая застойная СН
На этапе манифеста застоя врач при осмотре пациента обнаруживает такие симптомы застойной сердечной недостаточности: пастозность голеней, пастозность в зоне пояснично-крестцового ромба (ромб Михаэлиса). Пастозность голеней всегда симметрична. Определяя вес пациента, необходимо оценить его динамику. Прибавка в весе на 2 кг в неделю считается важным признаком застоя. Ряд пациентов при расспросе отмечают чувство «тяжести» в груди, носящее постоянный характер. Это не специфический симптом, но жалоба в реальной практике встречается часто. Объективный признак на этом этапе развития застоя — рентгенологические симптомы застойной сердечной недостаточности (усиление сосудистого рисунка, появление свободных жидкостей в правом синусе). Важно отметить, что на этом этапе происходит усиление признаков застойной сердечной недостаточности — одышки и увеличение давления заполнения ЛЖ.
Поздние симптомы застойной сердечной недостаточности
Выраженные признаки застоя характерны для поздних стадий болезни. К числу первых следует отнести выраженные симметричные, холодные, цианотичные отеки нижних конечностей и появление ночного удушья, требующего принятия положения ортопноэ. Чаще первым появляется ночной кашель, переходящий со временем в ночное удушье. Пациенты практически всегда отмечают тяжесть в правом подреберье и быстро наступающее ощущение переполнения желудка при еде (синдром mal. Nutrion). Появление асцита, выраженного гидроторакса знаменует переход в терминальную стадию бивентрикулярного застоя.
К компетенциям терапевта относятся:
- — выявление признаков застоя;
- — основы для начала мочегонной терапии;
- — выбор стартового препарата;
- — оценка и контроль эффективности мочегонной терапии;
- — контроль безопасности терапии;
- — определение продолжительности мочегонной терапии;
- — умение усилить эффект мочегонных препаратов.
Методические принципы мочегонной терапии в современной клинической практике определяются рекомендациями Европейской ассоциации кардиологов (лечение ХСН) (2012 г.), Американской ассоциацией по сердечной недостаточности (2006 г.), рекомендациями ВНОК и ОССН (2009 г.).