Чаще всего встречается эмболия артерий нижних конечностей. Клинические симптомы эмболии артерий представляются довольно типичными и складываются из симптомов закупорки артерии, наслаивающихся на ряд признаков основного заболевания.
Артериальная эмболия конечностей почти всегда развивается остро и поэтому ярко воспринимается больным. Большинство больных точно указывает момент начала заболевания. Нередко эмболии предшествуют продромальные симптомы (боли, парестезии, онемение, судороги) в пораженной конечности и общие вазомоторные явления. Иногда эмболия конечности наступает одновременно или после органной эмболии.
Одним из ведущих симптомов эмболии является острая боль, воспринимаемая некоторыми больными как «удар кнута». Эта боль редко бывает локализованной, распространяясь вниз от места поражения. Причиной ее является спазм расположенного ниже сосудистого русла.
Другим симптомом эмболии конечности является чувство похолодания и снижения чувствительности (рука «чужая», «мертвая»), иногда выше зоны потери чувствительности имеется участок гиперестезии. В связи с нарушением движений в конечности больные обычно отмечают чувство тяжести, мешающее движениям в ней.
При осмотре выявляется вынужденное положение ноги с бледностью или мраморным видом кожи. Вены обычно достаточно четко вырисовываются, при надавливании кровь из их просвета удаляется.
При ощупывании определяется похолодание кожи, боль при сдавлении тканей конечности, отсутствие пульса ниже закупорки. Детальная пальпация артерий, доступных обследованию (плечевая, бедренная), позволяет иногда обнаружить место закупорки, характеризующееся ясным обрывом пульсации или прощупыванием утолщения (эмбол) с передаточной пульсацией.
Дополнительное обследование при симптомах эмболии
С помощью обследования представляется возможным получить ряд дополнительных данных, имеющих не только диагностическую ценность, но позволяющих также установить степень и характер развившихся в связи с эмболией нарушений гемодинамики. Так, термометрия кожи (электротермометром) на симметричных местах здоровой и пораженной конечностей позволяет выявить разницу кожной температуры, которая на голенях может достигать 5—6°. Подтверждение глубоких нарушений периферического кровообращения можно получить и при исследовании капилляроскопической картины, которая характеризуется уменьшением количества видимых петель, запустеванием их просвета или наличием полного стаза в них.
Осциллография при артериальных эмболиях конечностей позволяет определить степень нарушения проходимости артерий, что проявляется уменьшением или полным отсутствием осцилляций. Кроме того, с помощью этого исследования представляется возможным довольно точно установить локализацию эмбола (дистальнее эмбола осцилляции отсутствуют, проксимально — несколько усилены). Поэтому для определения места расположения эмбола этот метод весьма ценен, его можно проводить на любом уровне конечности.
С помощью артериографии устанавливают не только место закупорки артерии, но и состояние кровообращения в конечности, поскольку при этом исследовании выявляется коллатеральное кровообращение.
Диагноз артериальной непроходимости обычно устанавливается на основании типичных симптомов эмболии, данных специальных методов обследования. Более сложным является установление источника эмболии. Следует иметь, однако, в виду, что сходная клиническая картина наблюдается при спазме артерии, остром артериите, тромбозе артерий и остром тромбофлебите с явлениями артериального спазма. Все эти заболевания требуют тщательной дифференциальной диагностики, основанной на различии начала заболевания и клинической картины, а также на данных обследования. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики приходится прибегать к назначению медикаментозных средств, введению противоспастических средств, длительному клиническому наблюдению симптомов эмболии и даже пробной операции.