Острый тромбоз артерии

Симптомы острого тромбоза артерий конечности: 6 «Р» по Pratt:

Для эмболии характерно острое начало, в анамнезе сердечные заболевания. Артериальные тромбозы: подострое начало, умеренная до сильной боль, в анамнезе облитерирующий атеросклероз.

Диагностика острого тромбоза артерии

1. Анамнез и клиническое обследование: пульс, температура кожи, окраска кожных покровов, моторика, неврологическая симптоматика
2. Допплер-зонография, цветная допплер зонография
3. Рентген:  ангиография (DSA)  показана при артериальном тромбозе для диагностики распро­страненности процесса, не показана при однозначной артериальной эмболии. Эмболия на ангиографии: закупорка сосуда на коротком участке, куполообразное прерывание контрастирования, тромбоз на ангиографии: закупорка сосуда на длинном участке

Лечение острого тромбоза артерии

• в острой фазе: гепарин 5.000 ЕД внутривенно в качестве болюса, опущенное положение конечности, защитная повязка из ваты, борьба с шоком, немедленная госпитализация! (не терять времени), сильно действующие анальгетики
• консервативное:

фибринолитическая терапия: стрептокиназа или урокиназа системно (максимум 4-5 дней) ипи покаль ная литическая терапия с помощью катетера лежащего непосредственно возле тромба, особенно при периферической эмболии. Новое: rt-PA (recombinat human tissue-type plasminogen activator = с помо­щью генной технологии полученный активатор плазминогена, Actiliyse®) в качестве кратковременного лизиса втечение 6 часов (максимум 4 цикла) комбинируется с инфузией гепарина. Дополнительно после успешной литической терапии может быть вы­полнена РТА (percutane transluminale Angioplastie), при необходимо­сти с имплантацией стента Сосудорасширяющие препараты не при­меняются вследствие Steal-эффекта.

• оперативное лечение острого тромбоза артерии = показания: полный ишемический синдром = отсут­ствие поверхностной чувствительности и нарушение моторики по­раженной конечности. Оперативное лечение проводится на верхней конечности при закупорке начиная проксимально до A. cubitalis, на нижней конечности до A. poplitea, на абдоминальных сосудах, тромбоэмболии A. carotis, Aneurysma dissecans тип III сроки вмешательства  — 6 часов (максимум 10 часов) после полного ишемического синдрома.

• непрямая эмболэктомия с помощью катетера Фогарти, выделение артерии под местной анестезией (бедренное разветвление, локтевое разветвление,  артериотомия, проведение баллонного катетера эндоваскулярной за эмбол, наполнение баллона и вытягивание назад вместе с эмболом, при необходимости вмешательство повторяется несколько раз
• прямая эмболэктомия: выделение артерии, артериотомия и тромбэндартериэктомия (TEA) с по­мощью диссекционного шпателя или кольцевая дезоблитерация, при необходимости расширение артериотомии/стеноза при помощи венозного трансплантата о в послеоперационном периоде: внутривенно гепарин (повышение РТТ в 2 раза)
• позднее лечение: исключение источника эмболии для профилактики рецидива например, терапия нарушении сердечного ритма, дача антикоагулянтов, производных кумаринов (Phenprocoumom, Marcumar®)

Прогноз: хороший прогноз при эмболэктомии в течение 6 часов, при позднем вмешательстве плохой прогноз, очень сомнительный прогноз имеют закупорки висцеральных сосудов.

Осложнения острого тромбоза артерии

*      Турникет-синдром (= сидром жгута) особенно при закупорке > 6-10 часов, вследствие постишемического отека *      ацидоз и гиперкалиемия, рабдомиолиз, миоглобинэмия, гемоконцентрация
*      гиповолемический шок, угрожающая почечная недостаточность
*      сердечно-сосудистая недостаточность, шок
*      висцеральные сосуды: паралитическая кишечная непроходимость некроз кишечника
*      конечности: компартмент синдром вследствие постишемического отека
*      перфорация аневризмы о гиповолемический шок

Профилактика:

профилактика рецидива, тералия кардиальных заболеваний

при рецидивирующих эмболиях: антикоагуляция антагонистами витамина К (кумарины: Phenprocoumon Marcuamr® или Warfarin, Coumadin), протромбиновый индекс должен быть в пределах 15-25% (или INR = international normalized ratio: 3-4)

Дифдиагностика острого тромбоза артерии

—     острый венозный тромбоз. Phlegmasia coerulea dolens (весь поперечник венозной системы конечно­сти тромбирован, нарушение оттока и рефлекторное нарушение артериального кровообращения

— острый синдром Рейно в периферических отделах конечностей