Беременность при СКВ (системной красной волчанке) проходит сложно — чаще происходят спонтанные аборты, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды.
В отличие от ревматоидного артрита, который во время беременности переходит в стойкую ремиссию, течение СКВ при беременности варьирует. Существует два принципиально важных момента.
Клинические и серологические симптомы волчанки во время беременности усугубляются.
Плацента и плод могут стать мишенями для специфической атаки материнскими антителами, что приведет к неблагоприятному исходу беременности или развитию специфических синдромов пассивно приобретенного аутоиммунного заболевания — неонатальной волчанки.
Исход беременности наиболее благоприятен, когда заболевание находится в стадии полной клинической ремиссии в течение 6-12 месяцев. Недавнее исследование влияния клинического течения СКВ на беременность выявило, что высокая активность волчанки в 1 и 2 триместрах приводит к троекратному увеличению потерь беременности (выкидыши и перинатальная смертность). Увеличивается ли частота обострений СКВ при беременности — все еще не установлено, поскольку в исследованиях участвовали разные пациентки и за основу брали разные критерии обострения. Существующие определения рецидива заболевания неточны, а принятые критерии, по которым определяют активность заболевания [индекс активности СКВ SLEDAI, индекс Британской группы по изучению активности волчанки BILAG и индекс активности СКВ SLAM],не учитывают физиологическую адаптацию беременности и не были валидированы для беременных, страдающих СКВ. В качестве валидных критериев рецидива предлагают использовать характерные поражения кожи, артрит, лихорадку (при отсутствии инфекции), лимфаденопатию, лейкопению, гипокомплемептемию альтернативного пути и нарастание титров антител к ДНК. Невалидными маркёрами активности заболевания считают алопецию, гиперемию кожи лица или ладоней, артралгии, мышечно-скелетные боли, небольшую анемию и утомляемость — каждый из указанных симптомов может быть связан с физиологическими изменениями при беременности. Тромбоцитопения и протеинурия могут свидетельствовать о преэклампсии, поэтому их нельзя считать специфичными признаками активной волчанки. В одном из крупных сравнительных исследований беременных и небеременных с СКВ частота обострений в обеих группах была приблизительно одинаковой. Несмотря на высокую общую частоту рецидивов, приближающуюся к 60%, зарегистрированные обострения не были тяжелыми. Таким образом, если все имеющиеся нарушения у женщины обусловлены СКВ, частота обострений составляет около 25%, а если учитываются только изменения, специфичные для СКВ, — меньше 13%.
При консультировании пациентки по поводу материнского риска предстоящей беременности следует учитывать прежде всего наличие активного нефрита или нарушения почек, появление которых маловероятно, если ранее почки не были поражены. Однако впервые выявленный волчаночный нефрит в 1 триместре беременности был связан с неблагоприятным исходом для плода. У женщин с мембранозным нефритом нормальное увеличение скорости клубочковой фильтрации может приводить к экскреции более 300 мг белка в сутки (верхний предел нормы для беременных). В некоторых случаях выявляют сопутствующую гипертензию, которую необходимо по возможности дифференцировать от преэклампсии, особенно при первом повышении давления в 3 триместре. Иногда протеинурия позволяет более точно, чем клеточные цилиндры и осадок мочи, определить обострение волчаночного нефрита. Дифференцировать активный волчаночный нефрит от преэклампсии или артериальной гипертензии, индуцированной беременностью, можно по снижению СН50, характерному для обострений СКВ и связанному с активацией комплемента по альтернативному пути. Наличие активного волчаночного нефрита и/или преэклампсии увеличивает риск преждевременных родов, гибели плода. Обнадеживает тот факт, что при стабильности поражения почек при СКВ до беременности (концентрация сывороточного креатинина
Бесплодие и фертильность среди женщин с СКВ и в контрольной группе приблизительно одинаковы. Тем не менее высокая активность заболевания часто сопровождается вторичной аменореей. Более того, нарушения менструального цикла также отмечены у пациенток, принимающих высокие дозы глюкокортикоидив, тогда как на фоне приема циклофосфамида зарегистрирован ранний климакс.