Переохлаждение у детей наблюдается при общем продолжительном воздействии холода на организм.
Различают 3 группы происходящих в организме при переохлаждении изменений:
- спазм сосудов и трофические изменения кожи после воздействия холода:
- мышечная дрожь и последующее окоченение;
- нейрогуморальное истощение (сомноленция, кома, недостаточность надпочечников, поджелудочной железы — гипергликемия).
Клинически различают 4 степени переохлаждения у детей:
- температура тела в прямой кишке снижается до 35 °С — ознобление. В этом состоянии у ребенка наблюдается озноб, бледность кожи с феноменом гусиной кожи, цианоз губ, тахикардия, повышение АД, двигательное и психическое возбуждение;
- охлаждение тела до температуры в прямой кишке 35-30 °С — ребенок заторможен, характерна мышечная дрожь, одышке, тахикардия, снижение АД.
- охлаждение до 30-28 °С — кома, угнетение дыхания, кровообращения, мышечная ригидность;
- охлаждение до 28-26 °С, возможно частичное оледенение — клиническая смерть, фибрилляция желудочков. Время клинической смерти значительно удлиняется на неопределенный период! Описывают случаи успешной реанимации через 40-60 минут после остановки кровообращения.
Лечение
Лечение переохлаждения у детей заключается в проведении следующий мероприятий:
- постепенное согревание (смена одежды, укутывание, сухое тепло, горячий чай внутрь, кофеин, кордиамин в инъекциях), можно при легких степенях замерзания (при отсутствии отморожений 3-4 степени и общего оледенения) помещать пострадавшего в ванну с температурой воды 32-34°С, постепенно повышая температуру воды до 38-39°С, контролируя динамику общего состояния пациента;
- назначается симптоматическая и заместительная терапия (кардиотоники и вазотоники, восстановление ОЦК, КОС, обеспечение перфузии тканей, диуреза, введение комплекса витаминов, кислородотерапия);
- при 3-4-й степени, оледенении также применяется медленное оттаивание в виде укутывания, которое осуществляют поверх одежды, так как изменять положение тела ребенка до оттаивания нельзя (никаких горячих ванн!), проводится реанимация с отсроченной ИВЛ, дефибрилляция;
- обязательная госпитализация детей в отделение термических поражений или хирургическое отделение, за исключением пострадавших с 1-й степенью замерзания.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.