Симптомы рака слюнной железы

Симптомы рака слюнной железы имеют ряд общих черт и симптомокомплекс, характеризующий ту или иную локализацию опухоли. Так, об­щим для всех локализаций является на­личие опухоли округлой или овальной формы, с гладкой или бугристой по­верхностью, безболезненной или не­сколько болезненной при пальпации, плотноэластической консистенции, с инфильративным ростом.

Анализ клинических симптомов рака слюнной железы позволяет определить ряд  факторов, указывающих на неблагоприятное течение заболе­вания и ухудшающих прогноз. К та­ким факторам относятся: локализа­ция опухолевого процесса в малых слюнных железах и поднижнечелюстной слюнной железы, боль­шие размеры опухоли при коротком анамнезе, болевой синдром, паралич мимических мышц, наличие гемато­генных метастазов.

Раку слюнной железы присущ сравнительно медленный темп роста, о чем свидетельствует длительность анамнеза до обращения пациента к врачу.

Симптомы рака слюнной железы разнообразны. У части пациентов в клинической картине заболевания на первый план выходит паралич мимических мышц на стороне поражения железы. С со­ответствующими жалобами пациенты обращаются к невропатологу, им про­водится лечение неврита лицевого не­рва Применение тепловых и физио­процедур способствует ускорению темпов роста опухоли. В промежутке от 2 месяцев до 1 года выявляется опухоль в околоушной железе.

Клиника и интенсивность сим­птомов паралича зависят от локали­зации опухоли и соотношения ее с лицевым нервом. Опухоль может по­ражать одну из ветвей лицевого нерва. По мере роста опухоли в опухолевый процесс вовлекается весь лицевой нерв. В ряде слу­чаев опухоль и паралич мимической мускулатуры появляются синхронно, что позволяет распознать опухолевый процесс значительно раньше.

Следующим симптомом рака слюнной железы являет­ся боль. Болевые ощущения различ­ной интенсивности возникают в самой опухоли и носят иррадиирующий ха­рактер. Нарушение функции лицевого нерва зависит от степени вовлеченно­сти в опухолевый инфильтрат лице­вого нерва или его ветвей. Подобный симптом выявлен у 14,3% пациентов. Распространение опухоли в слуховой проход, на нижнюю челюсть, височно- нижнечелюстной сустав, жевательную и крыловидные мышцы вызывает по­явление инфильтратов в височной, скуловой области, обтурацию наруж­ного слухового прохода, гноетечение из уха, боли, потерю слуха, головные боли, тризм. У части пациентов одновременно с появлени­ем опухоли возникают сильные боли в ней. При распространении процесса в слуховой проход развивается сниже­ние слуха, а при вовлечении жеватель­ной и крыловидных мышц — тризм различной степени выраженности.

Плотный опухолевый инфильтрат чаще всего локализуется в позадичелюстной ямке, инфильтрирует лице­вой нерв, распространяется кнаружи в околоушно-жевательную область, на шею, под основание черепа, ин­фильтрируя мягкие ткани области со­сцевидного отростка, часто с деструк­цией последнего. Исходной зоной являются задненижний край околоуш­ной слюнной железы. Реже опухоль развивается в околоушно­-жевательной области. Инфильтративный характер роста быстро при­водит к вовлечению в патологический процесс всей железы и окружающих ее тканей. Размеры опухоли в среднем составляют 5x5x4 см, консистен­ция чаще плотноэластическая, но мо­жет быть мягкоэластическая. Границы опухолевого инфильтрата размыты, «теряются» в окружающих тканях.

Дальнейшие симптомы рака слюнной железы, несмотря на проводимое лечение, характеризуется прогресси­рованием первичной опухоли и, в основном, гематогенным метастазированием. Прогрессирование опухолевого процесса отмечено в сроки от 7 мес. до 4 лет.

Злокачественная опухоль слюнной железы метастазирует в основном в легкие. Клиническим симптомом метастазов рака слюнной железы в легких явля­ется сухой кашель, ранее не беспоко­ивший больного. Симптомом, свиде­тельствующим о поражении нижней челюсти, является появившаяся ло­кальная боль в челюсти с иррадиаци­ей по ходу нижнечелюстного нерва. Особенностью костных метастазов является заметно выраженное отсут­ствие признаков деструкции трабе­кулярной костной структуры. Костно­мозговые пространства заполняются опухолевыми клетками постепенно.

Симптомы рецидив­ного рака слюнной железы крайне разнообразны и определяются сте­пенью вовлеченности в патологиче­ский процесс окружающих органов и тканей. Основным клиническим симптомом является плотный, болез­ненный опухолевый инфильтрат, вы­полняющий позади челюстную ямку и распространяющийся в околоушно­-жевательную, сосцевидную область, прорастающий кожу над опухолью.

Появление таких симптомов рака слюнной железы, как общая слабость, кашель с мокротой и болями в грудной клетке, одыш­ка повышение температуры тела до субфебрильных цифр, всегда должно насторожить врача в отношении ме­тастазирования в легкие. Указанные симптомы особенно характерны для метастатического процесса при нали­чии рецидива карциномы.

Диссеминация может развиться в течение нескольких лет после лечения реци­дива карциномы. В этот период мно­жественные метастазы выявляются в легких, коже туловища (бедра, живот) и конечностей. Дальнейшее прогрес­сирование процесса сопровождается увеличением метастатических узлов и метастазированием в головной мозг с соответствующей симптоматикой: резкой головной болью, рвотой, рас­стройством координации движений, повышением артериального давления. Диссеминированный опухолевый процесс обычно финиширует в тече­ние 6 месяцев.

Основная причина рецидива рака — неадекватный объем выполненной операции, обусловленный неправиль­но установленным клиническим диа­гнозом.

Иногда течение опухолевого про­цесса принимает многократно рецидивирующий характер, особенно у пациентов молодого возраста. Не­радикальная операция у таких больных через год приводит к рецидиву опухоли. Симптомы рака слюнной железы становятся более выраженны­ми. В зависимости от направленности роста опухоли появляются новые симптомы в клинической картине болез­ни, нарушается функция лицевого не­рва — от пареза до полного паралича мимических мышц.

Таким образом, злокачественная опухоль слюнной железы характеризует­ся в основном теми же симптомами и клиническими проявлениями, что и другие типы опухолей. Различие заключается лишь в частоте симптомов и вариантах их комбина­ции.