Женщина  78  лет поступила с жалобами на интенсивную  и не купируемую загрудинную боль.

В анамнезе:

Более двадцати лет страдает артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД до 190/100 мм.рт.ст. Обычное АД  140/80 мм.рт.ст. Два месяца назад перенесла острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу  в правой височной доле. После выписки из неврологического отделения получала аспирин, ренитек, индапамин. Накануне ночью развился приступ интенсивных загрудинных болей. Бригадой СМП при ЭКГ зарегистрирована элевация сегмента  ST в  II, III, aVF  отведениях более 2мВ.

Anamnes vitaeаутоиммунный тиреоидит.

Status praesens: состояние средней тяжести, умеренный акроцианоз. Развивающийся острый посттравматический тромбоз левой кубитальной вены. Всё остальное – без видимой патологии.

При обследовании:

ОАК (только патология): Э-3.17 млн; Hb – 8,27г/дл; Ht – 24%; Тромбоциты – 410 тыс.; СОЭ – 100мм/ч.

Коагулограмма: протромбиновое время 11,5 сек.; % по Квику 90,3; МНО – 1,08; АЧВТ – 47,5

Эхокардиография: уплотнение аорты, створок аортального клапана. Зона нарушения локальной сократимости нижне-боковой локализации, ФВ 52%. Митральная регургитация II ст.

Холтеровское мониторирование: основной ритм синусовый с средней ЧСС 63, максимально 97, минимально 48. Желудочковая и наджелудочковая  эктопическая активность. Эпизод депрессии ST-T до 1,5 мм,  SVE, короткие пароксизмы  SVT.

Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий: 

Стеноз всех стволов от 25  до 40% за счет гетерогенных атеросклеротических бляшек.

ЭЭГ: выраженные изменения электрической активности головного мозга (тип III).

Эзофагодуоденаскопия: катаральный эзофагит, атрофический гастрит, дуоденит

МСКТ брюшной полости: мелкий конкремент желчного пузыря

МСКТ грудной полости: последствия воспалительных заболеваний легких

Консультация невролога: состояние после ОНМК в правой гемисфере по ишемическому типу, дисциркуляторная энцефалопатия.

Колоноскопия:  В средней трети  сигмовидной  кишки участок циркулярного сужения протяженностью 10см  и просветом до 1,3см. Стенка уплотнена, инфильтрирована,  ригидна, нечетко отграничена от окружающей неизмененной слизистой, неправильной формы, с неровной поверхностью. Перистальтика в зоне поражения отсутствует. Биопсия.

Морфологическое исследование: умеренно дифференцированная аденокарцинома.

Диагноз: Рак сигмовидной кишки Т3NxM0. ИБС: атеросклероз аорты, коронарных артерий. Инфаркт миокарда нижней локализации от 20.02.07. Паранеопластический мигрирующий тромбоз (синдром Трюссо). Артериальная гипертония II стадии. Состояние после перенесенного ОНМК в правой гемисфере по ишемическому типу. Железодефицитная анемия.

Исход:  больная переведена в онкологический диспансер, где ей проведено комплексное лечение рака сигмовидной кишки. Ремиссия заболевания 5 лет. За этот период у больной не было повторных заболеваний сосудов и сердца.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

SPONSORED LINKS:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *