Диабетическая полинейропатия — частое осложнение сахарного диабета и самый распространенный вид полинейропатий (составляет 1/3 всех случаев). Заболеваемость возрастает в зависимо от возраста, длительности сахарного диабета, может достигать 80% (у страдающих диабетом больше 20 лет).
Симптомы диабетической полинейропатии
По клиническим проявлениям различают следующие диабетические невропатии:
- дистальную симметричную,
- проксимальную симметричную моторную,
- изолированную мононевропатию, множественную мононевропатию,
- вегетативную.
Эти синдромы могут встречаться отдельно и в комбинации. Клиническая симптоматика может развиваться как медленно, так и остро.
Дистальная симметричная диабетическая полинейропатия чаще всего имеет такие симптомы: сочетание чувствительных нарушений, вегетативных нарушений. Эта форма составляет около 70% всех видов диабетической полинейропатии. Она характеризуется постеленным началом, симметричными нарушениями чувствительности, преимущественно, в дистальных от делах ног: боли, парестезии.
Боли различны по своей выраженности: от тупой до жгучей, разрывающей. Случается, что из-за болевых ощущений больной не переносит даже прикосновение белья. Нередко они стихают после ходьбы, что отличает их от болей из-за поражения периферических сосудов ног. Чаше всего наблюдаются расстройства чувствительности по типу «носков»,«перчаток», но иногда они распространяются до паха, даже переходят на туловище. Страдают все виды чувствительности; при поражении волокон, отвечающих за суставно-мышечное чувство, возникает сенситивная атаксия, «псевдотабетическая походка».
В пользу дистальной симметричной полинейропатии говорит отсутствие коленных, ахилловых рефлексов. Значительное снижение болевой, мышечно-суставной чувствительности может способствовать возникновению безболезненных перфоративных язв и артропатий, деформации суставов, а при их инфицировании развиваются остеомиелит и гангрена — диабетическая стопа, в чем существенную роль играет диабетическая микроангиопатия.
Двигательные расстройства отмечаются редко в виде дистального тетрапареза, причем в руках эти нарушения выражены меньше, чем в ногах.
Симметричная проксимальная полинейропатия встречается редко. Характерным проявлением служит слабость, преимущественно, в мышцах бедер, тазового пояса, развивающаяся остро или же несколько недель. Эти симптомы иногда комбинируются с ноющими болями в пораженных мышцах. ЭНМГ и биопсия мышц позволяют подтвердить неврогенную природу патологическою процесса и исключить миопатию. Клинические и электромиографические данные свидетельствуют о дисфункции передних рогов спинного мозга, двигательных корешков и стволов пояснично-крестцового сплетения.
Причиной изолированной или множественной невропатии, по-видимому, является инфаркт нерва из-за сосудистых нарушений. Чаще всего повреждаются запирательный, бедренный и седалищный нервы, несколько реже срединный, локтевой. Заболевание стартует остро, прогрессирует в течение часов или дней. Больных беспокоят резкие боли в бедрах. Отмечаются слабость и атрофия мыши бедер, подвздошно-поясничной мышцы, пониженный или даже отсутствующий коленный рефлекс. Исход заболевания обычно благоприятный. Исчезновение болей и восстановление функций наблюдаются через 6—12 мес.
Для вегетативной диабетической полинейропатии характерны следующие симптомы:
- нарушения со стороны ЖКТ, понос или запор;
- тахикардия или аритмия;
- ортостатическая гипотензия;
- неврогенный мочевой пузырь;
- нарушенное потоотделение;
- импотенция;
При вегетативной дисфункцией отмечена большая частота инфаркта миокарда в безболевой форме, остановки сердца, смерти во сне.
При сахарном диабете встречаются также радикулопатии, полирадикулопатии, туннельные невропатии, плексопатии, при которых прогноз обычно благоприятен.
Лечение диабетической полинейропатии
Основу и обязательное условие терапии диабетической полинейропатии составляет адекватная коррекция уровня глюкозы крови. При болевом синдроме легкой выраженности назначают аспирин, НПВС (диклофенак (ортофен, вольтарен), мовалис), парацетамол. При резких стреляющих болях рекомендуют карбамазепин (финлепсин) по 100-200 мг 3 раза/сутки или прегабалин (он же лирика) 75-150 мг 2 раза/сутки. Постоянные жгучие боли уменьшают антидепрессанты. Используют амитриптилин 12.5—25 мг на ночь, хотя прием больших доз препарата может уменьшить противоболевое действие. Больным с периферическом вегетативной недостаточностью и ортостатической гипотензией рекомендуется спать полусидя, нерезко менять положение тела, носить эластичные чулки, дополнительно солить пищу. Положительное воздействие оказывает дигидроэрготамин.
Больным необходимо воздерживаться от алкоголя, чтобы избежать углубления симптомов.
Лечение диабетической полинейропатии включает различные нейро-метаболические средства.
Витамины — тиамин (витамин В1 лучше в виде более биологически доступного бенфотиамина), с витаминами В6, В12. Наиболее целесообразно назначать мильгамму во внутримышечных инъекциях по 10—15 инъекций на курс, а затем внутрь по 1 драже 3 раза/день 1-2 месяца.
Препараты тиоктовой кислоты — тиоктацид (или берлитион 300), обладающие мощным антиоксидантным действием. Препарат вводится по 600- 1200 мг капельно 2—4 недели, затем его принимают внутрь в дою 600 мг/день 2—3 месяца. Курс повторяют 2-3 раза за год.
При лечении диабетической стопы показаны ортопедические мероприятия (ортопедическая обувь), при развитии язвочек — мази (эплан), при инфицировании — антибиотики.