Наибольшее клиническое и экспертное значение имеют дегенератив­но-дистрофические поражения дисков, так как они встречаются часто и некоторые из них вызывают выраженную картину хронического забо­левания. Краевые костные разрастания на суставных отростках, по патологоанатомическим и рентгенологическим данным, развиваются очень часто, но обычно относятся к возрастным дегенеративно-дистрофическим изменениям, а не к пора­жениям и поэтому сравнительно редко вызывают клинические симптомы болезни. Дегенеративно-дистрофические поражения тел позвонков всегда сопровождаются отчетливыми клиническими симптомами, но разви­ваются значительно реже поражений дисков и суставов позвоночного столба и поэтому лишь у единичных людей являются причиной наруше­ния трудоспособности.

Из анализа данных выясняется прежде всего, что у подавляющего большинства обследованных  (91,9%) установлено деге­неративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, у 35 (4,0%) — спондилоартроз, т. е. деформирующий артроз суставов позво­ночника, у 29 (3,3%) —сочетание поражений дисков и суставов и только у 15 (1,7%) —поражение тел позвонков.

Анализ этой таблицы показывает далее явное преобладание спондилоза — у 64,0% обследованных. Это соответствует представлениям боль­шинства авторов о большой частоте спондилоза как проявления дегене­ративно-дистрофических изменений, возникающих в процессе старения организма. Остальные данные значительно отличаются от анатомических материалов, полученных при рутинном обследовании трупов людей, умерших в различные возрастные периоды. Различия заключаются глав­ным образом в уменьшении частоты узлов Шморля (у 6,3% обследован­ных) и спондило-артроза (у 4,0%) за счет преобладания остеохондроза (у 15,8% больных). Уже одно это обстоятельство подчеркивает значение остеохондроза как причины жалоб больного и объективных клинических симптомов заболевания.

Подавляющее большинство обследо­ванных— 87,3%—находится в возрасте старше 40 лет. Преобладание старших возрастных групп бросается в глаза среди больных со всеми формами дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, также как и среди больных с аналогичными поражениями суставов. Только среди страдающих узлами Шморля одна четвертая часть— 14 из 55 — оказались более молодыми людьми —в возрасте от 17 до 39 лет.

В течение целого ряда лет некоторые авторы были склонны связы­вать происхождение дегенеративно-дистрофических поражений позво­ночника с различными инфекционными заболеваниями, а также эндо­кринными и обменными нарушениями. Они считали, что в основе этих поражений лежит воспалительный процесс (асептический или даже ин­фекционный) и поэтому пользовались такими неудачными терминами, как дисцит, перидисцит, интервертебральный менисцит французских ав­торов и т. д. В этих работах не было учтено, что в межпозвонковом диске взрослого человека, лишенном сосудов, не может возникнуть первичный воспалительный процесс и диски вовлекаются в инфекционные заболе­вания лишь вторично при первоначальном поражении костной ткани, т. е. при всевозможных спондилитах.

В настоящее время уже не вызывает сомнений, что у подавляющего большинства людей дегенеративно-дистрофические поражения позвоноч­ника, как правило, возникают в результате хронической перегрузки, т. е. вследствие суммирования микротравм.

Все же у некоторых больных дегенеративно-дистрофическое пораже­ние позвоночника, подобно аналогичным заболеваниям суставов, проис­ходит в результате индивидуальной конституционной или приобретенной неполноценности позвоночника, при которой даже умеренная обычная ежедневная нагрузка оказывается чрезмерной. Такая локальная непол­ноценность позвоночника чаще всего возникает в результате однократной травмы диска, при врожден­ных и приобретенных деформациях позвоночника и асимметриях отдель­ных его участков. При таких условиях дегенеративно-дистрофические поражения, иногда даже очень тяжелые, могут развиться у людей, про­фессиональная деятельность которых не требует существенной становой нагрузки.

Большинство (62,5%) больных — мужчины. Это преобладание, отмеченное многими авторами, объясняется также особенностями про­фессиональной деятельности мужчин, которые чаще женщин выполняют тяжелый физический труд, требующий значительной становой нагрузки. Все же у обследованных нами больных это преобладание не столь ве­лико и относится преимущественно к спондилозу.

В непосредственной связи с особенностями нагрузки, падающей на различные отделы позвоночного столба, находятся и типичные локали­зации дегенеративно-дистрофических поражений.

Частота спондилоза равномерно на­растает в каудальном направлении — от шейного отдела позвоночника к поясничному. Это соответствует данным других авторов и объясняется постепенным увеличением в этом направлении статической нагрузки по­звоночного столба. Этими особенностями локализации спондилоза в зна­чительной мере объясняется общее преобладание частоты дегенеративно- дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника.

Вместе с тем известно, что благодаря ребрам, соединяющим грудной отдел позвоночника и грудину в функционально единую систему, грудные позвонки и диски нагружаются более равномерно и менее значительно, чем смежные шейные и поясничные сегменты позвоночного столба. Фи­зиологические искривления позвоночника в сагиттальной плоскости также содействуют большей нагрузке нижних шейных и нижних пояснич­ных дисков, находящихся на высоте лордоза. Поэтому остеохондроз — эта наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника — развивается, как правило, в каудальных поясничных (у 43% больных) и в каудальных шейных (у 33,6% больных) дисках. В грудном отделе позвоночника остеохондроз наблюдается реже и при этом поражает прежде всего передние отделы средних грудных сегмен­тов, нагружаемые из-за кифоза более значительно, чем задние отделы дисков и сегменты, расположенные в верхнегрудном и нижнегрудном от­делах. Аналогичные изменения среднегрудного отдела позвоночника часто развиваются в процессе старения, но в этих случаях обычно не до­стигают значительной выраженности.

Изолированные узлы Шморля и локальные обызвествления в дисках мы наблюдали преимущественно в грудном отделе позвоночника.

Различные формы дегенеративно-дистрофических поражений позво­ночника имеют некоторые типичные локализации, накладывающие опре­деленный отпечаток на клинические проявления заболевания,

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

SPONSORED LINKS:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *