Перед проведением наркоза больного нужно положить в определенное положение.
По данным этого источника http://mctoday.ru/anesthesiology, в анестезиологии наиболее распространены следующие операционные положения.
Горизонтальное положение с валиком под поясничной областью принято при операциях на желудке. В ряде случаев у пациентов с преобладанием тонуса симпатической нервной системы развивается апноэ, тахикардия, внезапно падает артериальное давление (раздражение солнечного сплетения при подъеме валика).
Положение больного на животе применяется при некоторых торакальных, нейрохирургических и ортопедических операциях. Данное положение резко ограничивает подвижность грудной клетки, диафрагмы, что сокращает жизненную емкость легких, нарушает газообмен и приводит к развитию дыхательного ацидоза. Расстройства кровообращения возникают вследствие сдавления нижней полой вены (венозное давление увеличивается до 300 мм вод. ст.).
Профилактика этого осложнения заключается в рациональном расположении дополнительных валиков под верхним отделом грудной клетки и тазом.
Горизонтальное положение на правом или левом боку на валике применяется при некоторых торакальных, нейрохирургических и ортопедических операциях, при паранефральных блокадах, спинномозговых пункциях.
Положение на боку на валике с опущенным головным концом — «почечное» положение — чаще используют при нефрэктомии, операциях на почечной лоханке и верхнем отделе мочеточников.
При боковых позициях создаются условия для грубых нарушений вентиляции и кровообращения:
- 1) ухудшается альвеолярная вентиляция, что приводит к гиперкапнии, гипоксемии, дыхательному ацидозу;
- 2) переполняется кровью «нижнее» легкое;
- 3) неудобное положение верхних конечностей приводит к развитию плекситов, снижению кровотока, что затрудняет контроль за артериальным давлением и пульсом.
Боковые и «почечные» положения опасны у больных с болезнями легких и сердечно-сосудистой системы, когда резко снижены резервы дыхания. Профилактика осложнений: адекватная вентиляция, исключение нейроплегических средств из премедикации и наркоза, физиологическое положение конечностей.
Положение на спине с опущенным головным и ножным концами стола и наклоном относительно горизонтального уровня на 10—45° (положение Тренделенбурга) широко применяется при операциях на органах таза, так как улучшает обзор органов таза и доступ к ним.
Противопоказания для такого положения:
- 1) сердечная недостаточность в декомпенсации;
- 2) нарушения внешнего дыхания (при проведении наркоза без искусственной вентиляции);
- 3) выраженный склероз сосудов головного мозга;
- 4) тучность.
В положении Тренделенбурга под действием силы тяжести увеличивается венозный приток к сердцу, нарушается венозный отток из сосудов головного мозга. Наблюдается подъем артериального давления, повышение венозного давления, тахикардия. Возможны кровоизлияния, отек и тромбозы сосудов головного мозга. При быстром переводе в горизонтальное положение может развиться коллапс. Профилактика: адекватная управляемая вентиляция легких, ограничение вливания жидкостей, медленное, поэтапное возвращение в горизонтальное положение, контроль за артериальным давлением и пульсом, учет минутного объема и глубины дыхания.
Горизонтальное положение с валиком под лопатками применяется при операциях на щитовидной железе. При этом снижается жизненная емкость легких (особенно у больных с тиреотоксикозом). При длительных операциях развивается гиповентиляция и гипоксемия. Эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких предупреждает развитие вентиляционной недостаточности.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.