Спинномозговой наркоз (спинномозговая анестезия, спинномозговое обезболивание, спинальное обезболивание, спинальный наркоз, спинальная анестезия, спиналка) есть разновидностью проводниковой анестезии. Она применяется при операциях в областях ниже диафрагмы.
Спинномозговой наркоз производят путем введения раствора анестетика в подпаутинное пространство. Одновременно с корешками спинного мозга обезболиваются и rami communicantes, проводящие сосудосуживающие импульсы из вазотропного центра, что ведет к понижению давления.
Введенный раствор, смешиваясь с ликвором, смещается вверх или вниз в зависимо от его удельного веса.
Если удельный вес анестетика больше ликвора, как это отмечается три использовании 5% новокаина, он опускается вниз к крестцу. Если удельный вес анестетика меньше, чем у спинномозговой жидкости (1% раствор лидокаина), перемещение будет происходить вверх в сторону черепа.
Подготовка больного
На ночь больному дают снотворные. За 4 часа вводят 2 мл 10% кофеина и за час до операции 1 мл 2% пантопона подкожно и 1 мл 5% эфедрина.
Анестезирующие растворы:
- 5% новокаин — 2 мл,
- 1% лидокаин — 0,7—0,8 мл.
Техника. Инструменты:
- 2-граммовый шприц;
- Спинномозговая игла с мандреном;
- анестезирующий раствор.
Анестезирующий раствор набирают только из вновь открытой ампулы или флакона. Недопустимо использовать его повторно. Хранение ампулы не разрешается, так как малейшая примесь спирта в анестетике может привести к тяжелым параличам ног.
Проводится обработка кожи, определение места прокола и введение иглы.
После прокола мозговой оболочки из иглы выделяется каплями спинномозговая жидкость. Можно вводить анестезирующий раствор. При появлении крови иглу следует извлечь, пункцию повторить. После введения анестетика иглу удаляют, место прокола смазывают, накладывают марлевую наклейку.
Анестезия наступает через 5—10 минут. Первой исчезает чувствительность к боли, потом температурная. Длительность новокаиновой спинномозговой анестезии 45—60 минут, лидокаиновой — 2—5 часов. Необходима строжайшая асептика.
Преимущества и недостатки спинномозгового наркоза
Преимуществом является полное обезболивание, хорошая релаксация при хирургических операциях в животе, на нижних конечностях. Недостатками можно считать сохранение сознания больного и ограничение длительности анестезии определенным сроком, плохую управляемость длительностью анестезии.
Противопоказания к спинномозговому наркозу
Низкое артериальное давление, кровопотеря, опухоли головного и спинного мозга, внутричерепные и внутриспинальные кровотечения вследствие травмы, сифилис ЦНС, менингит, сепсис, гнойные поражения кожи поясницы, костная деформация позвоночника, декомпенсированные пороки сердца, детский возраст. Невозможность придать операционному столу положение Тренделенбурга или Фовлера является относительным противопоказанием.
Осложнения
Осложнения в момент самой пункции: острая боль в ноге от прикосновения иглы к корешку.
Осложнения в период наступления спинномозговой анестезии: снижение артериального давления, даже коллапс через 10—12 минут после введения раствора. Следует перевести больного в положение Тренделенбурга, чтобы улучшить кровоснабжение головного мозга. При наступлении глубокого коллапса — обычные меры борьбы с ним: переливание крови, кровезаменителей, средства, повышающие сосудистый тонус. При высокой спинномозговой анестезии может остановиться дыхание в результате выключения дыхательных мышц. Это требует искусственной вентиляции.
Осложнения в первые часы или дни: незначительное повышение температуры, рвота, постпункционная головная боль (3—4% случаев). Иногда бывает задержка мочи. Главной причиной наиболее частого осложнения этого периода — головной боли — считается длительное вытекание ликвора из отверстия в мозговой оболочке. Его можно предупредить, используя тонкие иглы для пункции, а также не разрешая больному поднимать голову в течение первых часов после спинномозгового наркоза. При появлении симптомов осложнения дают внутрь кофеин, пирамидон, фенацетин, вводят подкожно эфедрин. Иногда возникают боли в позвоночнике, пояснице и шее. Параличи n. abducentis встречаются редко, исчезают сами через 2—4 недели. Гнойный менингит является следствие нарушения асептики.
Поздние осложнения спинномозгового наркоза в виде параличей, парестезий, слабости конечностей теперь почти не наблюдаются.