Главная проблема в лечении больных язвенной болезнью — быстрое купирование обострения и уменьшение числа рецидивов заболевания. При лечении больных язвенной болезнью перед врачами ставится 2 задачи: подавление кислотно-пептической агрессии и повышение защитных возможностей слизистой оболочки. С открытием хеликобактер пилори (Нр) к этим задачам добавилась третья — подавление хеликобактерной флоры. Именно последняя задача превратилась в ведущее направление противоязвенной терапии (Рысс Е.С. и соавт., 1998).
В 70-е г.г. появились средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы. Миллионы людей в разных странах мира многие годы принимают эти препараты, считая их абсолютно безвредными. Однако, как показывают длительные клинические наблюдения, есть побочные эффекты при приеме циметидина, ранитидина, фамотидина, низатидина и роксатидина. К побочным эффектам относят влияние этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, заключающееся в повышении активности в Плазме трансаминаз печени, внутрипеченочный холестаз, гепатит, понижение аппетита, диспептические явления. Воздействие их на центральную нервную систему проявляется головной болью, головокружением, депрессией, спутанностью сознания (у пожилых пациентов).
Со стороны органов кровотворения отмечаются лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Н2-блокаторы проникают через плацентарный барьер и в материнское молоко, в связи с чем их нельзя назначать при беременности и кормлении грудью.
После отмены Н2-гистаминрецепторных блокаторов, особенно резкой, возможен «синдром рикошета» с кратковременным обострением заболевания, а при продолжительном применении — синдром «уклонения рецепторов», сопровождающийся снижением антисекреторного действия. В последние годы появились работы, содержащие сведения о развитии дистрофических изменений в обкладочных клетках при длительном приеме Н2-блокаторов.
Есть мнение, что омепразол нельзя принимать слишком долго. В экспериментах на крысах было установлено, что сверхвысокие дозы омепразола индуцируют у животных возникновение карциноидных опухолей. Хотя у людей таковых не описано, осторожность не кажется излишней (Рысс Е.С. и соавт., 1998)
Для эрадикации Нр применяют различные антибактериальные препараты, у Нр может возникать резистентность к ним в процессе эрадикационной терапии. Такая резистентность становится проблемой, когда она приобретает клиническое значение, и если распространенность резистентных штаммов в популяции высока.
Анализируя свойства озона, ученые пришли к выводу, что озон должен воздействовать на различные звенья патогенеза язвенной болезни. Они использовали озонированный изотонический раствор натрия хлорида при лечении язвы болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, давая его пить пациентам ежедневно или вводя внутривенно 3 раза в день, сочетая это лечение с традиционными методами противоязвенной терапии. При этом они установили, что эрадикация Нр составила 40 — 60%, тогда как при монотерапии озоном Нр исчез только у 1 пациента. Таким образом, авторы пришли к выводу, что антихеликобактерное действие наиболее выражено при введении озонированного изотонического раствора натрия хлорида внутривенно в комплексе с препаратами коллоидного субцитрата висмута и омепразолом.
Для обоснования интрагастрального лимфотропного введения озонированного раствора, мы выполнили экспериментальную часть работы на собаках, на модели язвы в кардиальном и
пилорическом отделах желудка, до и после однократного введения 0,1 мл озонированной дистилированной воды в подслизистый слой указанных отделов желудка. Биопсию брали через 1 и 3 суток после введения. В задачу исследования входило определение индекса меченых ядер (ИМЯ) эпителия и длины реэпителизированной зоны слизистой оболочки желудка.
На фоне озонотерапии ИМЯ возрастал через 3 суток почти в 2 раза как в кардиальном, так и в пилорическом отделах. Длина реэпителизированной зоны кардиального и пилорического отделов также возрастала, особенно начиная с 3-х суток. Учитывая рельеф слизистой и менее разветвленный тип желез, реэпителизация быстрее возникала в кардиальном, чем в пилорическом отделе.
Морфологическое исследование эпителиального пласта показало закрытие экспериментального дефекта за счет плоских эпителиальных клеток, которые не подвергаются дифференцировке в указанных зонах . Таким образом, эпителизация дефекта идет без дифференцировки клеточного материала, и восстановление слизистой происходит в стартовых зонах эпителия за счет популяции малодифференцированных клеточных структур.
В заключение следует сказать, что лимфотропное введение озонированной дистилированной воды или озонированного физраствора с концентрацией озона 5 мг/л в объеме 3 — 5 мл ускоряет процесс репаративной регенерации эпителия и, следовательно, метод озонотерапии может использоваться в комплексном лечении язвенной болезни желудка.
Продолжив поиск озонированных препаратов, мы решили использовать масло «Озонид», которое выпускается фирмой «Медозон», для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
При местном использовании масла «Озонид» удается одновременно защищать область язв от повреждающего действия кислотно-пептического фактора желудочного сока, подавлять хеликобактерную флору, стимулировать репаративную способность гастродуоденальных тканей.
Мы применяем масло «Озонид» для лечения больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, у которых болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом, и при исследовании биопсийного материала выявлены Нр в значительном количестве (+++).
Озонированное масло предварительно подогревают под струей горячей воды до получения жидкой консистенции. Через биопсийный канал эндоскопа проводят катетер, который выводят на 1 — 2 см и подводят к язве. К концу катетера присоединяют шприц с 3 — 4 мл масла «Озонид», которое наносят на язву. Такую процедуру повторяют через день, от 3 до 6 на курс лечения.
На основании клинико-эндоскопических данных, полученных в результате динамического наблюдения за больными, результаты лечения были разделены на хорошие, удовлетворительные и плохие. К хорошим результатам относили те случаи, когда к моменту обследования имелась стойкая ремиссия заболевания: больной не предъявлял жалоб и считал себя практически здоровым. При контрольной ЭГДС не было признаков язвенного дефекта или обострения воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки.
К удовлетворительным результатам отнесены те случаи, когда у больного имело место обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, но с нерезко выраженной симптоматикой. При эндоскопическом исследовании отсутствовал язвенный дефект слизистой, однако были видны признаки обострения бульбита.
Неудовлетворительными считали те результаты, когда при эндоскопическом исследовании диагностировали язвенный дефект.
Через 1 год хорошие результаты имели место у 90,2% больных, удовлетворительные — у 8,5%, неудовлетворительные — у 1,5% пациентов. Через 3 года рецидив заболевания имел место у 1,7% больных, через 5 лет — у 9,7% пациентов, тогда как хорошие результаты оставались стабильными на протяжении этого срока и колебались в пределах 90,2 — 90,3%.
Таким образом, анализ отдаленных результатов показал, что применение местного эндоскопического лечения маслом «Озонид» не только ускоряет процесс рубцевания язвенного дефекта, быстро и эффективно устраняет клинические симптомы заболевания, но и является средством профилактики рецидивов. При введении масла «Озонид» нет необходимости назначать антибиотики, что уменьшает стоимость лечения и позволяет избежать нежелательных побочных эффектов.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.