Застой крови в подкожном венозном русле нижней конечности из-за гиперволемии и динамической гипертензии ведет к серьезным микроциркуляторным нарушениям, прежде всего, в коже, в результате которых наступает редукция (уменьшение числа активных) капилляров и формируется юкста-капиллярный кровоток по артериоло-венулярным анастомозам, обеспечивающим быстрый возврат крови, минуя капиллярную сеть.
Все это отлично демонстрируют микропрепараты венозных капилляров, особенно окрашенные по Романовскому-Гимзе.
Оба этих процесса нужны организму для обеспечения центральных гемодинамических условий и сохранения близкого к норме объема циркулирующей крови, но они чрезвычайно вредны для местных тканей. Приток крови к органу (в нашем случае — коже) резко снижается и развивается ишемия. Следствием последней является трофическая язва.
Гистологическими исследованиями доказано, что длительное существование трофической язвы и окружающей се индурации делают микроциркуляторные изменения частично необратимыми. Поэтому оптимальным сроком для лечения варикозной болезни считают стадию заболевания до появления трофических расстройств кожи и тем более — до трофической язвы. Однако, если она образовалась, то, как показала практика, нельзя надеяться только на консервативное лечение. Устранение первопричины трофических расстройств при варикозной болезни может быть только хирургическим. В последние годы появилась тенденция к проведению флебэктомии до рубцевания язвы. При этом эффект отмечен даже после ликвидации одного вертикального рефлюкса по стволу большой подкожной вены. Однако оптимальным объемом, предупреждающим рецидив язвы, следует считать удаление всех патогенетических факторов и варикозных вен.