Простатит

Термин «простатит» предполагает воспалительный или инфекционный процесс в паренхиме предстательной железы (простаты).

К сожалению, в клинической практике, данный термин часто ошибочно используют как для обозначения истинной бактериальной инфекции этой железы, так и для неспецифической или хронической боли, либо обоих процессов в области промежности и полости таза. Стремление понять это заболевание привело к созданию классификации с выделением нескольких категорий:

• острый бактериальный простатит;
• хронический бактериальный простатит;
• небактериальный простатит;
• простатодиния.

Причины простатита

Острая бактериальная инфекция предстательной железы имеет широкое распространение. На ее долю приходится немногим менее 5% всех случаев простатита. Большинство эпизодов заболевания вызывают грамотрицательными бактериями, в особенности, штаммами Escherichia coli. Грамположительные бактерии редко являются причиной простатита, хотя в некоторых случаях возможно обнаружение штаммов Enterococcus. Считается, что бактерии попадают в простатические железы за счет рефлюкса инфицированной мочи.

Хронический бактериальный простатит формируется в результате персистирования или рецидивирования инфекции. Образующиеся кальцинаты в тканях простаты заселяются бактериями и становятся своеобразными «гнездами» их существования.

Небактериальный простатит у мужчин и простатодиния являются менее изученными заболеваниями. При небактериальном простатите в секрете железы содержится значительное количество лейкоцитов, тогда как при проведении посевов роста культуры не выявляют. Рефлюкс мочи в протоки предстательной железы может играть определенную роль в развитии небактериального простатита. Попытки выделить такие микроорганизмы, как Chlamydia trachomatis, Mycopasma или разновидности Mycopasma имеют переменный успех.

Этиология простатодинии неясна. В попытке объяснить этот феномен выдвигаются такие теории, как напряжение диафрагмы таза, наличие миалгии, спазм шейки мочевого пузыря/уретры. Для установления этиологии заболевания используется уродинамическая диагностика, но окончательная причина до сих пор не установлена.

Симптомы простатита

Острый бактериальный простатит сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием и миалгией. Локальные симптомы проявляются учащенным, непреодолимым желанием мочиться, болью в пояснице, синдромом инфравезикальной обструкции. Клиническое обследование позволяет выявить наличие высокой температуры, абдоминальной боли, вздутие живота или сочетание этих симптомов. При ректальном исследовании выявляется болезненность, отечность и гипертермия предстательной железы. Во время острого бактериального простатита иненсивный массаж железы сопровождается значительной болезненностью и даже бактериемией.

Клинические проявления хронического бактериального простатита менее специфичны. Основные жалобы пациентов — боль, дизурия, наличие прозрачных выделений, рецидивирующей инфекции мочевыделительного тракта, разнообразные сексуальные нарушения. При небактериальном простатите и простатодинии больные могут предъявлять сходные жалобы, включая боли в промежности, болезненную эякуляцию, боли в пояснице. Данные клинического обследования неспецифичны. Однако у ряда мужчин при ректальном исследовании обнаруживают весьма болезненную предстательную железу.

Всем больным необходимо проводить исследование мочи и выполнять посев мочи. При подозрении злокачественного заболевания мочевого пузыря показано цитологическое исследования. Из секрета простаты также можно получить рост культуры. Отделяемое из простаты получают после интенсивного массажа железы. Посев спермы редко оказывает какую-либо помощь.

В редких случаях может потребоваться трансректальное УЗИ простаты для исключения абсцесса или опухолевого роста. При необходимости УЗИ позволяет выполнить биопсию железы. При наличии комплекса разнообразных симптомов определенную пользу в установлении точного диагноза приносит уродинамическое исследование, позволяющее оценить функцию детрузора и наружного сфинктера, способность сохранять мочу и сам акт мочеиспускания.

Дифференциальная диагностика

Любая инфекция нижнего отдела мочевыделительного тракта может имитировать простатит. Заболевания ануса или прямой кишки изредка могут вызывать боль в глубине таза. Злокачественные новообразования мочевого пузыря и предстательной железы способны также сопровождаться глубокой тазовой болью с сопутствующими ирритативными симптомами, такими как частое мочеиспускание, или дизурией. Эти симптомы особенно характерны для карциномы in situ мочевого пузыря. Больные с наличием камней в дистальном отделе мочеточников или, особенно, в мочевом пузыре, также могут предъявлять жалобы, сходные с таковыми при небактериальном простатите или простатодинии.

Лечение простатита

Острый простатит у мужчин потенциально может представлять определенную угрозу для жизни. Для санации мочевыделительного тракта от грамотрицательных бактерий назначают антибиотики широкого спектра. Предпочтение отдают фторхинолонам, которые в высокой концентрации накапливаются в ткани простаты. Необходимо избегать инструментальных методов исследования уретры. При развитии острой задержки мочи показана надлобковая эпицистостомия.

Однократный острый эпизод бактериемии является достаточным основанием для назначения перорального курса ципрофлоксацина или триметоприма/сульфометоксазола в течение 3-4 нед с целью предотвратить переход острой инфекции в хроническое течение.

Для лечения хронического простатита также часто используют 3-4-х недельный курс лечения этими же антибиотиками. Для улучшения результатов лечения совместно используют НПВС, горячие сидячие ванны, подушки для сидения.

При небактериальном простатите или простатодинии антибиотики часто назначают эмпирически. Если пациенты не демонстрируют скорого улучшения состояния, то назначение длительных повторных курсов этих препаратов редко приводит к успеху. Некоторые клиницисты для проведения вероятной элиминации Ureaplasma или Chlamydia trachomatis рекомендуют назначать двухнедельный курс доксициклина, миноциклина или эритромицина.

Подтвержденный хронический бактериальный простатит, камни предстательной железы требуют проведения трансуретральной резекции простаты. Кроме того, ряд пожилых мужчин с рецидивирующей инфекцией, несмотря на адекватно проведенную антибактериальную терапию, могут страдать инфравезикальной обструкции. Выполнение оперативного вмешательства в данной ситуации может дать положительный результат.

У ряда больных с небактериальным простатитом и простатодинией попытка расслабить шейку мочевого пузыря при помощи a-адреноблокаторов улучшает свободное мочеиспускание и уменьшает выраженность симптомов. Поэтому нередко используют эмпирическое лечение этими препаратами. Часто пациенты с простатодинией не способны расслабить мышцы диафрагмы таза. Определенную помощь таким больным может принести использование тренировок по принципу биологической обратной связи или даже назначение низких доз бензодиазепинов (например, диазепама).