Гидронефроз это заболевание почки, при котором наблюдается значительное расширение лоханки и чашек, атрофия почечной паренхимы, из-за нарушения оттока мочи. Встречается с частотой 1:600-800 новорожденных. Заболевание в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков.
Причины гидронефроза у детей
Причины, вызывающие нарушение оттока мочи из лоханки по мочеточнику, можно подразделить на внутренние и наружные.
Внутренние причины обусловлены врожденным нарушением развития гладкой мускулатуры в области пиелоуретрального сегмента и замещением ее склеротической и фиброзной тканью. В редких случаях препятствие обусловлено клапаном мочеточника и складкой слизистой оболочки.
Наружные причины включают аберрантные почечные сосуды, фиброзные тяжи, ретрокавальное расположение мочеточника, высокое отхождение мочеточника.
Патофизиология.
Повышение давления в лоханке и чашечках и их расширение приводят к повреждению почечной паренхимы и нарушению функции.
Почечная ишемия, обусловленная повышением уровня ренина и ангиотензина, ведет к атрофии канальцев и склерозированию клубочков.
Снижение клубочковой фильтрации и почечного плазмотока наряду с лейкоцитарной инфильтрацией способствует развитию воспалительных и склеротических процессов в органе.
Патоморфология.
Повышенное давление в лоханке и чашечках приводит к изменению их формы (гидрокаликоз, пиелоэктазия). Стенка лоханки истончается, и атрофируются мышечные волокна, которые в последующем замещаются соединительной тканью. Облитерируются кровеносные и лимфатические сосуды лоханки.
Процесс завершается образованием из лоханки тонкостенного перерастянутого образования, состоящего из соединительной ткани.
Повышенное давление в чашечно-лоханочной системе оказывает механическое повреждение мозгового слоя почки через сдавление артериол, вен, лимфатических сосудов, нарушение кровообращения и лимфообращения, что приводит к атрофии почки.
Симптомы гидронефроза у детей
Клинические проявления зависят то степени нарушения уродинамики, наличия осложнений и возраста ребенка. Именно поэтому возможны следующие варианты клинического течения: бессимптомное, с клиническими проявлениями у детей раннего возраста и клиническими проявлениями у детей старшего возраста.
У детей раннего возраста ведущим симптомом является наличие пальпируемого образования в животе. Беспокойство ребенка, вызванное болями в животе.
Гидронефроз у детей старшего возраста заболевание проявляется болью в животе или пояснице из-за повышенного внутрилоханочного давления и присоединения инфекции. Одним из ведущих признаков гидронефроза является рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.
Диагностика гидронефроза у детей
Антенатальная диагностика основываемся на следующих ультрасонографических признаках: расширение лоханки, которое может быть обусловлено временной физиологической дилатацией мочевыводящих путей из-за медленного созревания экскреторной системы почки или постоянного патологического расширения лоханки из-за врожденных урологических мальформаций. Антенатальная диагностика гидронефроза возможна после 18-й недели гестации.
В постнатальном периоде для постановки диагноза обязательными методами исследования служат УЗИ почек, внутривенная урография, радиоизотопное исследование почек:
— УЗИ служит высокоинформативным методом диагностики гидронефроза у детей, которое позволяет определить расширение чашечно-лоханочной системы независимо от возраста ребенка. Оно также позволяет измерить степень расширения лоханки: умеренное расширение — менее 12 мм; средней степени расширение — от 12 до 20 мм; значительное расширение — боле 20 мм;
— экскреторная урография позволяет обнаружить 3 основы: признака: задержку контрастирования чашечно-лоханочной системы, расширение чашек и лоханки, задержку выведения контрастного вещества из чашечно-лоханочной системы;
— радиоизотопные исследования (динамическая нефросцинтиграфия, ренография) позволяют диагностировать степень функциональных нарушений в почке и имеют принципиальное значение в выборе тактики лечения. Основными критериями функционального состояния почки при радиоизотопных методах диагностики являются: перфузия почки в течение первых 15 с после внутривенного введения изотопа; относительная функция каждой почки (гломерулярная функция) в течение первых 30 с; время прохождения изотопа через паренхиму почки сроки выведения изотопа из верхних мочевыводящих путей.
Лечение гидронефроза у детей
Основная цель лечения заключается улучшении оттока мочи из лоханки по мочеточнику для предупреждения повреждения почки и сохранения ее функции. Принцип оперативного лечения гидронефроза у детей состоит в резекции пиелоуретрального сегмента, пластика лоханки и создании лоханочно-мочеточникового соустья.