С 40 лет происходит постепенное увеличение размеров предстательной железы, на 2,4 см3 в год. Данный процесс начинается в периуретральной (транзиторной) зоне и в различной степени затрагивает как железистую, так и стромальную ткань.
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Они обычно проявляются начиная с 60 лет, а у некоторых мужчин (50%) после 80 лет. Первые симптомы связаны со сдавливанием увеличенной простатой уретры. Они включают задержку мочи, уменьшение продолжительности мочеиспускания и чувство неполного опорожнения пузыря. Вторичные (ирритативные) симптомы, включающие учащенное мочеиспускание и настойчивые позывы к мочеиспусканию, не являются специфичными для доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
У некоторых заболевание проявляется боле ярко — острой задержкой мочи. Пациент не может помочиться, у него пальпируется наполненный болезненный мочевой пузырь. Обычно острая задержка мочи провоцируется избыточным употреблением алкоголя, запорами или простатитом. При этом неотложном состоянии для уменьшения задержки мочи необходима катетеризация пузыря.
При хронической задержке мочи из-за длительного неадекватного опорожнения мочевого пузыря происходит его постепенное расширение. Это состояние характеризуется безболезненным расширением мочевого пузыря, которое может привести к Формированию гидроуретера, гидронефроза и почечной недостаточности. При хронической задержке мочи также могут развиться эпизоды острой задержки мочи. Поскольку у таких больных обычно имеются признаки почечной недостаточности, лечение их должно быть очень осторожным.
Обследование
Симптомы заболевания оцениваются в соответствии с предложенными международными рекомендациями, которые являются важной отправной точкой для оценки проблем, связанных с нарушенным мочеиспусканием, их динамикой. Скорость потока точно измеряется при помощи флоуметра, а объем простаты можно оценить при помощи ректального исследования или, более точно, при помощи трансректального ультразвукового сканирования. Объективно оценить степень непроходимости можно только при помощи исследования уродинамики. Следует также оценить функцию почек и, при необходимости, при помощи УЗИ установить наличие обструктивной нефропатии.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
При умеренно выраженных симптомах лечение может быть медикаментозным. а-адреноблокаторы (например, альфузозин, тамсулозин) снижают тонус гладкой мускулатуры в простате, шейке мочевою пузыря, улучшая таким образом проходимость мочевыводящих путей. Ингибиторы 5а-редуктазы (финастерид, дутастерид) предотвращают преобразование в простате тестостерона в более активный дигидротестостерон, вызывая уменьшение предстательной железы. Тяжелые симптомы требуют хирургического удаления гиперплазированной части простаты. «Золотым стандартом» лечения остается трансуретральная резекция простаты, однако эффективная энуклеация простаты при помощи гольмиевого лазера сопровождается меньшим количеством осложнений. Открытые хирургические методики (открытая простатэктомия) используются редко, лишь при очень большом размере простаты (>100 см3). Эффективность термотерапии, при которой предстательная железа через уретральный катетер нагревается микроволнами высокой частоты, несколько большая, чем у медикаментозного лечения, однако может применяться лишь у пациентов, которым по состоянию здоровья противопоказано хирургическое лечение.