Цистотомия — высокий разрез мочевого пузыря.
Показания к цистотомии: камни, инородные тела и новообразования мочевого пузыря; сужение, повреждение мочеиспускательного канала; как доступ к предстательной железе.
Положение больного во время цистотомии: лежа на спине с опущенным головным и немного приподнятым тазовым концом операционного стола (положение Тренделенбурга).
Техника цистотомии
Перед операцией мочевой пузырь заполняют раствором антисептика. При этом переходная складка брюшины поднимается выше лобкового сращения и становится достижимой передняя стенка пузыря. По серединной линии в направлении пупка проводят разрез 6—8 см вверх от лобкового симфиза. У мужчин и женщин с избыточной массой тела можно применять поперечный разрез по Пфанненштилю.
Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и ее глубокий листок. После вскрытия белой линии разводят края прямых и пирамидальных мышц. Разрезав поперечную фасцию, попадают в предпузырную клетчатку. С помощью тупфера или острым способом париетальную брюшину отслаивают от передней стенки живота и стенки пузыря. Оголяют передневерхнюю стенку мочевого пузыря, которая отличается от клетчатки по вертикальному расположению вен и переплетению мышечных волокон, и прошивают ее с помощью двух лигатур-держателей, наложенных на расстоянии 3 см друг от друга. Введенную в пузырь жидкость выпускают, снимая зажим с катетера.
Стенку пузыря разрезают в вертикальном направлении между двумя наложенными лигатурами-держателями. Сначала дозированно рассекают мышечный слой. Выпяченную слизистую оболочку мочевого пузыря разрезают на меньшем протяжении, чем мышцы, так как она более растяжима. Содержимое пузыря удаляют с помощью электрического вакуумного насоса. В разрез органа вводят зеркало, поднимают его стенку и осматривают слизистую оболочку. После этого выполняют основные приемы в зависимости от причины операции (удаление камней, опухолей, инородных тел).
В конце цистотомии зашивают стенку мочевого пузыря узловыми швами в 2—3 этажа, не захватывая в шов слизистую оболочку. Первый ряд (этаж) накладывают герметизирующим адвентиционно-подслизистым узловым швом с помощью тонкого кетгута, второй и третий — адвентиционно-мышечным швом.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.